醫學病例研究報告
摘要
目的：臨床分析利用核苷（酸）類似物治療CHB且停止用藥后的病情復發情況。方法 通過對某醫院66例CHB患者核苷（酸）類似物治療且停藥后的復發極其臨床特征研究，對相關指標進行統計學意義分析。結果 從統計學意義方面看，研究組與對照組的性別構成對比差異有統學意義（P<0.05）；對比兩組年齡分布、飲酒史、戶籍分布與醫保情況，差異均有統計學意義，alt、ast指標水平與對照組比較也無顯著性差異（p>0.05）。結論 在患者停藥后應加強隨訪工作，以便及時發現病情反復給予對應的治療。
引言
我國的乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染者呈逐年上漲趨勢，從目前統計數據來看，其中HBV感染人數有9300萬人，而CHB（慢性乙型肝炎，Chronic Hepatitis B）人數已經達到2300萬人[1]。國內每年投入大量資源用于CHB的治療與HBV的預防，公共衛生安全問題給政府帶來沉重的財政負擔，2015年僅用于CHB的治療費用就高達500億元[2]。對于CHB的治療方法關鍵是殺滅體內HBV，防止其他并發癥的產生，常使用抗病毒藥物核苷（酸）類似物作為主要治療手段，是目前防止肝臟纖維化的有效方法[3]。但同時，由于核苷（酸）類似物并不能直接完全清除HBV的共價閉合環裝DNA，因此一旦停止用藥后，殘留在體內的HBV DNA會在適當的條件下重新啟動HBV復制，造成肝炎反復發作，患者對這類藥物的依賴性較強[4]。本文的研究通過分析核苷酸類似物抗病毒達到停藥標準后復發患者的臨床特征和影響因素，從而探討如何更加有效得指導慢性乙型肝炎患者用藥。
1 資料與方法
1.1 研究對象
決定研究對象前，首先對研究對象的范圍進行大體的確定。在此將2015年3月至2016年5月的所登記的CHB患者資料。根據醫院所提供的93例病例，從中篩選出符合研究情況的病例，并將非核苷（酸）類似藥物治療CHB和僅中藥治療CHB患者進行排除，最終得出符合條件的首次住院患者進行研究，總共66例。其中男性患者占據56.1%的比重，共有36例，剩余為女性患者。其平均年齡符合57.28±12.652（ ），其病程大約為6年。在此，我們將主要對病例采取回顧，并得出分析方法，對CHB患者的病癥進行分布分析[5]。
將66例病例平均分為兩組，其中觀察組：核苷（酸）類似物停藥復發后仍保持不變的CHB患者，停藥后出現HBV-DNA由陰轉陽，或定量較停藥時明顯升高）；對照組：沒有服用過核苷（酸）類似物的初治患者[6]。
患者納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》的診斷標準和停藥標準。排除標準：合并HCV、HIV感染、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者以及血液系統相關疾病患者[7]。
1.2 研究方法
1.3 統計學方法
2 結果
2.1 兩組基本資料比較
2.2 兩組患者臨床特征、生物化學與病毒學指標比較
2.3 停藥復發危險因素 Logistic 分析
3 討論
慢性乙型肝炎患者體內HBV長期存在，因此患者免疫功能下降，增加了病毒清除的困難，因此控制HBV是慢性乙型肝炎治愈的關鍵。抗HBV治療中考慮患者的病情與經濟情況等因素進行適當的治療。現階段采用的抗病毒藥物有干擾素與核苷（酸）類似物，核苷（酸）類似物能夠使乙型肝炎病毒DNA水平降低，讓患者肝功能得以恢復到正常，并對肝硬化進展起到控制作用。但臨床實踐發現，核苷（酸）類似物用于HBV感染相關肝病治療并不能徹底的清除HBV共價閉合環裝DNA，因此在停藥后病情會出現復發，部分患者甚至出現肝衰竭。本組研究發現，停藥復發組患者男女比例顯著高于初治組患者；ALT、AST指標水平顯著更低。隨著年齡的增長，復發可能性增加，其中年齡超過60歲，長期飲酒為復發獨立危險因素。結果提示，在患者停藥后應加強隨訪工作，以便及時發現病情反復給予對應的治療，并對治療長期療效與耐藥問題引起關注....
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