函授本科護理畢業論文

時間：2022-10-08 03:52:27 本科畢業論文

函授本科護理畢業論文

　　本科畢業論文工作是本科生培養方案的重要組成部分,是畢業前對學生綜合性實踐能力和專業素質進行全面考核，分享了函授本科護理的畢業論文，歡迎參考！

函授本科護理畢業論文

　　【摘要】 目的：探討經頸椎前路手術治療頸椎骨折患者圍手術期的有效護理。方法：總結19例頸椎骨折患者的圍術期護理方法及體會并詳細介紹術前、術后護理、并發癥的護理及術后康復訓練等。結果：術后隨訪0.5～2年，根據功能評價，神經功能恢復良好，無明顯并發癥發生。結論：對于經頸椎前路手術治療頸椎骨折患者加強圍術期的護理和康復訓練，可以有效促進患者的康復。

　　【關鍵詞】頸椎骨折; 圍術期; 護理

　　1、臨床資料

　　本組患者中，男15例，女4例;年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例;全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

　　2、護理

　　2.1、術前護理

　　2.1.1、心理護理

　　由于頸椎骨折后導致截癱和四肢癱瘓,大小便不能控制等使大多數患者易產生抑郁、沮喪、自卑的心理;對疾病缺乏認識，再加上頸椎手術部位危險，手術難度大，病人往往容易產生恐懼和疑慮心理[1]，護理人員應重視并關心病人的心理狀態，積極與患者溝通并認真傾聽患者的主訴，了解患者的需求，盡量滿足患者的要求，向患者講解相關疾病知識。手術方案確定后，向病人及家屬介紹手術的必要性、重要性，講解術前、術后需要注意的事項及術前、術后功能鍛煉的方法，說明情緒與疾病的關系，做好病人的心理疏導工作。使病人能保持情緒穩定，在良好的心理狀態下接受手術治療。

　　2.1.2、注重呼吸道的護理

　　因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發生肺部感染。因此，需要保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓

　　主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

　　2.1.3、指導患者做食管氣管的推移訓練

　　術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀[1]。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續向左側牽拉推移或用另一手協助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷[2]。持續5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。

　　2.1.4、顱骨牽引的護理

　　頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據需要而定，一般為5～10 kg[3]。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

　　2.2、術后護理

　　2.2.1、呼吸道護理

　　體位的護理患者返回病房向床上搬動時，人力要充足，動作要協調一致，一人固定頭部，保證搬動時保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉及擺動，與其他人

　　員共同用力將患者平移至病床上，然后予以去枕平臥，頭兩側分別用沙袋墊實，24h內應盡可能減少頸部的活動次數及幅度，局部制動可減少出血，還可防止植骨塊的滑托。由于全麻術后肌肉處于麻痹、松弛及受壓狀態，易導致褥瘡的發生，所以我們定時為患者做被動活動，保護肌肉和關節的活動性，尾骶部墊氣圈或兩側腰骶部輪換加枕，適當做皮膚的按摩，增加局部的血循環，可有效地防止褥瘡的發生。術后第1天，開始為患者翻身，一般需3人，其中一人扶在頭部和肩部，其他人扶在患者腰、臀及下肢，同時保持軸向式翻身，尤其要防止頸部扭曲，術中安置有內固定鋼板的可將其床頭搖高，第1次為15°，以后每2h增加10°，直至能坐起，大部分患者均可在術后1～2天坐起或離床活動。術后進行心電監護，密切觀察患者呼吸頻率、節律、心率、血壓及面色的變化，持續吸氧，根據血氧飽和度來調整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫[4]�；蜚迨嫣�15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發現異常要及時報告醫生。

　　2.2.2、體位護理

　　頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床，頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進行，側臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

　　2.2.3、注意觀察傷口敷料及引流液的變化

　　正常情況下，術后切口內常規留置負壓引流管24～72 h，認真觀察引流液的量、色、質并做記錄。術后24 h內切口引流液量應少于100 ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生，并配合搶救。

　　2.2.4、加強基礎護理，預防并發癥的發生

　　頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，傷情常較嚴重而復雜，術后又要求絕對臥床，故要注意其并發癥，如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生。對于上述的并發癥要有針對性預防措施。特別強調對褥瘡的預防，睡氣墊床，按時給予翻身，應做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理)。保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，防止褥瘡發生。對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。躁動患者謹慎使用鎮靜劑，應設專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發生。

　　2.2.5、感覺及運動功能的觀察

　　詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化;牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

　　2.2.6、功能鍛煉康復護理

　　為防止肌肉攣縮和關節僵硬，術后早期在生命體征穩定后立即給上、下肢肌肉按摩和關節的被動活動，肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次，關節的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[5]。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復肌肉力量。下

　　肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。四肢置于功能位。對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿，以期盡早拔除導尿管控制排尿。

　　2.2.7、健康教育

　　出院前2～3d對病人做好口頭及書面出院指導。主要內容有：①3個月內戴頸圍或石膏頸圍保護頭頸部，防止頸部過度活動[4]。頸托解除前需經過一段時間的適應，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用，直至解除[5]。睡眠時枕頭要高低適宜，一般以8～15 cm為宜。頸肩要注意保暖。繼續加強肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進一步進行精細的活動訓練，如扣扣子、寫字等;下肢主要以被動伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發生。②如果出現吞咽困難有哽塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應立即回醫院檢查處理;③術后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進行頸部功能鍛煉。④每2個月復查一次，隨防1年，若出現不適應及時就診。

　　頸椎前路手術是目前治療頸椎骨折最有效的方法，正確的�？茋g期護理是保證手術效果，避免和減少并發癥不可缺少的重要環節。我們認為，經過醫護之間、護醫、患之間的密切配合，適時、策略地進行術前宣教及心理調整，建立嚴密的術后病情觀察體系，正確地幫助和指導功能鍛煉，對可能發生的問題進行評估和充分準備，可以保證手術順利進行。

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