微創經皮腎鏡取石術腎盂壓力對腎功能的影響
微創經皮腎鏡取石術腎盂壓力對腎功能的影響
【摘要】 目的 探討經皮腎鏡取石術中腎盂壓力變化對腎功能的影響。
方法 將我院收治腎結石患者行微創經皮腎鏡取石術治療的78例，術前測定患者血清電解質、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，術中通過逆行置入的輸尿管導管連接尿動力學儀監測患者腎盂壓力，將術中腎盂壓力≥40cmH2O，且累計時間≥10min的患者作為高壓組;其余患者作為低壓組，手術后1、3、5d再次測定患者的血清電解質、SCr和BUN水平。
結果 手術前兩組患者血清電解質(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差異無統計學意義(P>0.05)，手術后1、3、5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術前有所升高，血K+較術前有所降低(P<0.05);高壓組上述指標變化較低壓組更大，兩組數據間差異有統計學意義(P<0.05)。
結論 微創經皮腎鏡取石術中腎盂壓力持續過高會影響患者早期的腎功能，控制術中腎盂壓力對患者術后恢復有積極意義。
【關鍵詞】 微創經皮腎鏡取石術;腎盂壓力;腎功能;并發癥
微創經皮腎鏡取石術具有創傷小、恢復快等優點，已逐漸成為治療腎多發結石和鹿角形腎結石的一線治療方案[1]。
但該法在碎石過程中由于高壓灌注和流出道狹窄，容易造成腎盂壓力升高[2]。
近年來，隨著該術式的廣泛應用，有學者注意到持續的腎盂壓力升高可能增加術后并發癥的發生率，因此強調手術中要保持低壓灌注，減少逆流和外滲。
為探討微創經皮腎鏡取石術中腎盂壓力變化對腎功能的影響，筆者對我院收治并行微創經皮腎鏡取石術的患者中的78例進行對照研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2008年1月-2011年5月間收治并行微創經皮腎鏡取石術的患者中的78例，患者術前經B超、CT或腎盂靜脈造影診斷為單側腎結石，對側腎功能正常，并排除重度腎積水、嚴重尿路感染、糖尿病腎病、高血壓、嚴重出血及腎功能衰竭患者。
78例患者根據患者術中腎盂壓力-時間曲線，將腎盂壓力≥40cmH2O且累計時間≥10min的患者29例作為高壓組[3]，其中男14例，女12例，年齡21～62歲，平均(44.2±6.4)歲，結石最大直徑1.5～5.8cm，平均(3.5±0.2)cm。
其余患者49例作為低壓組，男26例，女23例，年齡20～60歲，平均(43.5±6.6)歲，結石最大直徑1.5～5.5cm，平均(3.3±0.2)cm。
兩組患者一般資料具有可比性。
1.2 方法
所有患者采用持續硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，在經尿道膀胱鏡下行患側輸尿管導管逆行插管，置入F6輸尿管至腎盂或盡可能高位，留置導尿管并固定好輸尿管導管，隨后將患者改為俯臥位，并在患者胸腹部位墊軟墊。
根據術前影像學資料選取目標盞穿刺點，再根據B超定位監視下予18G穿刺針行穿刺，穿刺時患者盡量屏氣，必要時通過置留的輸尿管導管向腎盂注水制造“人工腎積水”。
穿刺成功后置入斑馬導絲，并擴張至F16～F18，留置Peel-away鞘，將此通道作為操作通道，灌注泵流量250～450mL?min-1，壓力100～150mmHg，應用EMS碎石機碎石，粉碎后鉗夾取出或沖出，取石結束后留置尿管、腎造瘺管、雙J管。
1.3 觀察指標及測定方法
術前及術后1、3、5d測定患者血清電解質(Na+、K+、Cl-)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，手術過程中將Advanti 57尿動力學儀(美國Laboria公司生產)通過注射器針頭連接在輸尿管導管上，術中監測并記錄患者腎盂壓力和壓力維持時間。
1.4 統計學方法
應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，數據采用(x-±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2比較 P < 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
手術前兩組患者血清電解質(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差異無統計學意義(P>0.05)，手術后1～5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術前有所升高，血K+較術前有所降低(P<0.05);高壓組上述指標變化較低壓組更大，兩組數據間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 經皮腎鏡取石術中腎盂壓力對患者血清電解質、Cr、BUN的影響
3 討論
微創經皮腎鏡取石術具有創傷小、恢復快等優點，已逐漸成為復雜上尿路結石治療的重要方法。
微創經皮腎鏡取石術雖然創傷較小，但術后部分患者可出現發熱、腰部疼痛、沖洗液外滲等并發癥[4]，這些并發癥可能與患者術中腎盂高壓或操作時間過長有關。
一項關于微創經皮腎鏡取石術中腎盂高壓的研究發現，若手術操作當中腎盂高壓持續時間過長，可導致患者腎盞穹窿部位發生破裂，患者術后可出現腎實質增厚[5]。
本研究通過對微創經皮腎鏡取石術患者術前和術后血清電解質、血肌酐和血尿素氮的測定探討術中腎盂壓力過高是否會對患者腎功能造成影響。
以往對微創手術后患者腎功能的影響大多集中在術前出現腎功能異常的患者通過手術后是否有所改善，而對手術本身是否會影響患者術后腎功能的研究相對較少。
生理狀態下腎盂內正常壓力小于10cmH2O[6]，而在微創經皮腎鏡取石手術中為保持清晰的視野，加快碎石排除，需采用高壓灌流沖洗。
而這一過程中腎盂的壓力會升高，并可能影響患者術后的腎功能。
本組中78例腎結石患者在行微創經皮腎鏡取石術治療中有29例患者腎盂壓力≥40cmH2O且累計時間≥10min。
根據Negret等[7]研究表明，當腎盂壓力持續高于40cmH2O時，患者會出現尿量減少。
因此筆者將腎盂壓力≥40cmH2O且累計時間≥10min的患者作為高壓組，其余患者作為對照組，結果手術后1、3、5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術前有所升高，血K+較術前有所降低，且高壓組上述指標變化較低壓組更大，證實了術中腎盂壓力過高會引起患者術后腎功能改變。
本組資料中，患者術后血清電解質、Cr、BUN雖有不同程度升高，但波動均在正常值范圍內，并未致患者腎功能惡化。
由于在手術中一旦建立逆流，只需很小的壓力就可以維持逆流，因此筆者建議穿刺前向腎盂注水制造“人工腎積水”時應避免壓力過大。
另外，手術過程中輸尿管鏡在腎盞時所測得腎盂壓力可能低于腎盞的壓力，因此在手術中應注意腎盞內操作的時間，盡量減少逆流和外滲，以免造成腎盂壓力過高。
綜上所述，微創經皮腎鏡取石術中腎盂壓力持續過高會增加患者術后并發癥的發生，影響患者早期的腎功能，控制術中腎盂壓力對患者術后恢復有積極意義。
【參考文獻】
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