市鄉村醫生隊伍建設調查報告

時間：2024-09-02 21:56:26 調查報告

市鄉村醫生隊伍建設調查報告

　　社會情況的調查報告類調查報告雖不直接反映政治、經濟等重大問題，但百姓生活也是跟政治、經濟密切相關的。下面YJBYS小編為你送上市鄉村醫生隊伍建設調查報告。

市鄉村醫生隊伍建設調查報告

　　鄉村衛生室是農村衛生服務網絡的網底，鄉村醫生是農民群眾的健康“守門人”，承擔基本醫療、疾病預防、婦幼保健、健康教育等初級衛生保健服務。隨著農村經濟和生活水平的提高，農民群眾的基本醫療衛生需求不斷提高。如何鞏固農村三級衛生網絡的網底，切實保障廣大農村群眾健康需求，亟待思考和解決。為了解全市農村鄉村醫生隊伍建設的有關情況，以更好地為黨委政府研究制訂相關政策提供可靠的依據，XX市地方經濟社會調查隊在全市各縣(市、區)中開展了一次問卷調查。調查結果表明，鄉村醫生“后繼乏人”的狀況令人堪憂�，F將本次調查的情況分析報告如下：

　　一、調查方案

　　1、調查范圍

　　本次問卷調查在每個縣(市、區)抽選30%不同經濟層次的鄉(鎮)，每個鄉(鎮)選取1個村衛生室進行調查。

　　2、調查對象及調查方式

　　本次調查對象為村衛生室的鄉村醫生。

　　選派的縣(市、區)調查人員到被調查村，親自與村衛生室鄉村醫生面對面座談的方式進行。并向被調查者做好有關問題的解釋工作。

　　3、調查內容

　　本次調查采取問卷式調查，問卷問題包括六個方面的內容：調查村的基本情況、調查醫生從醫情況、調查醫生培訓情況、本村衛生事業建設情況、受訪者的主要意見和建議等。

　　二、調查結果

　　本次調查共訪問了24個行政村，收回24份有效問卷，受訪鄉村的醫生隊伍總體情況如下：

　　1、鄉村衛生體系健全，個體診所逐步增加

　　調查的24個行政村2014年共有村衛生室及診所40個，其中村衛生室22個，個體診所18個，即每個村至少有一個衛生醫療機構。40個診所共有醫生98人，平均每個診所超過2人。調查的24個行政村共有人口41771人，平均每千人擁有醫生2.3人，比全省調查的平均水平每千人擁有醫生1.5人高出0.8人，也高于國務院辦公廳印發的《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》中“每千人口不少于1名的標準配備鄉村醫生”的要求。

　　鄉村診所是為廣大農村居民提供衛生服務的主力軍。我們在調查中發現，個體診所在農村服務體系中的地位和作用越來越重要，呈逐步增多的趨勢，本次調查中個體診所比2012年增加了3個。目前個體診所在數量上基本與村集體衛生室平分秋色。

　　2、鄉村醫生的年齡偏大

　　從受調查者的年齡分布情況來看，鄉村醫生中中老年者居多。調查結果顯示，40個診所中的98位醫生中，30歲以下的占3.1%，31-40歲占26.5%，41-50年齡區間的人最多，占48%，50歲以上的有22.4%，其中有4.1%的醫生年齡在61歲以上。

　　3、鄉村醫生以男性為主

　　從鄉村醫生的性別結構來看，在鄉村從事醫療活動的人員男性遠多于女性。受訪的98名醫生中，其中男性61人，占62.2%，女性37人，女性占37.8%。

　　4、鄉村醫生基本都執有資格證書，學歷水平逐步提高

　　接受調查的24鄉村醫生中，擁有執業醫師資格證的占6.1%，有執業助理醫師證的人數占22.5%，其余的大部分醫生持有的是鄉村醫師執業資格證，這類人占70.4%。只有極少數人沒有相關的資格證，占1%。

　　令人欣喜的是，現在的鄉村醫生學歷水平呈逐步提高的趨勢。調查的2014年98位醫生中有86位擁有中專以上學歷，占調查人數的87.8%，其中大專以上的比重占15.3%，比2012年的比重9.9%提高了5.4個百分點。

　　5、鄉村醫生普遍能夠受到培訓

　　調查顯示，2014年鄉村醫生人均接受縣級培訓5.4次，人均接受培訓天數6.1天。62.5%的受訪者表示，上級舉辦的培訓對他們促進作用很大，37.5%的受訪者表示作用一般。

　　三、鄉村醫生隊伍存在的問題

　　通過對調查問卷的匯總和分析，發現目前全市鄉村醫生隊伍存在以下幾方面的問題：

　　1、年齡結構老化，后備力量匱乏

　　從受調查者的年齡分布情況來看，鄉村醫生中中老年者居多。本次問卷調查的98位醫生中，年齡在40歲以下的占29.6%,其中30歲以下的僅占3.1%，年齡在31-40歲之間的占26.5%，超過70%的醫生年齡都是在41歲以上，其中41-50歲年齡區間的人數最多，占48%，50歲以上的占22.4%，其中有4.1%的醫生年齡超過61歲。

　　雖然年齡偏大，不過目前的鄉村醫生隊伍還是相對穩定的，一是長期從醫，他們已經融入這個行業并依靠其生存養家。二是年齡越來越大，他們從思想上不愿意改變目前生存狀態。

　　鄉村醫生的子女不愿繼續從醫。目前的中老年醫生隨著年齡增長，會逐步退出醫療行業，這種退出局面在未來十余年間在廣大農村會全面出現，那么屆時有誰來繼續擔起鄉醫的責任?廣大農民的衛生醫療需求怎么辦?按照鄉醫傳統，大部分會子承父業，此次調查我們專門設置了子女繼承祖業的問題，結果表明，鄉醫對此態度非常消極，受訪的鄉醫中，超過70%的人明確表示不希望下一代從事鄉醫，不但鄉醫本身不希望子女繼承自己的事業，在問及“您下一代自己是否愿意從事鄉村醫生工作”時，有75%的人表示，他們的子女本人也不愿意繼續從事鄉醫工作。

　　外來人員補充到鄉村醫生隊伍比較困難。大部分大中專畢業生不愿意到農村就業。面對經濟并不發達的廣大農村地區特別是偏遠農村，村級衛生隊伍的補充問題嚴峻，穩定現有的鄉村醫生隊伍和及時補給村級衛生人力資源是需要政府高度關注的問題。

　　人才引進機制不暢，少數愿當鄉村醫生、也具備資質的人，不一定能被村委會聘用，一般鄉村醫生多是本村人，非本地人很難在異鄉被村民接受，這也給一些愿意做鄉醫的大中專畢業生形成了無法逾越的障礙。

　　因此，也許在不久的將來，鄉村醫生就會面臨令人擔憂的青黃不接，后繼無人的局面。

　　2、學歷層次偏低，技術水平待提高

　　鄉村醫生雖然不能稱為專業意義上的全科醫生，但他們提供的服務卻是“全科醫療”模式。由于服務對象不分年齡、性別，服務內容不分科別，是內外婦幼各科整合的綜合服務，這就要求鄉村醫生具備能中能西、能醫能藥、能防能護的基本素質和技能。相對農村居民的這些衛生醫療需求，目前的鄉村醫生的學歷程度偏低，技術水平偏低。此次調查的98位醫生中，學歷以中專為主，占72.5%，大專以上人數比重雖然有提高趨勢，但目前也只占15.3%，高中及以下文化程度的占12.2%，其中還有8.2%是初中以下文化程度。

　　由于文化程度偏低，自學能力相應較差，接受新的理論知識、技術的能力不足，難以滿足廣大農村居民的醫療衛生服務需求。

　　3、多數鄉村醫生對收入水平及社會保障不滿意

　　調查中在問及鄉村醫生不希望下一代從事鄉村醫生的主要原因有哪些時，選擇比重最高的選項是“收入低”，占66.7%，選擇“退休后待遇低”的占45.8%，“工作強度大，辛苦”占37.5%。

　　大部分鄉醫認為自己的收入低，有79.2%的受訪者表示對自己的收入水平不滿意，只有20.8%人表示滿意。

　　大多數鄉村醫生判斷收入低下是相對性低下，他們認為，和同類工作性質的鄉村教師、鄉鎮衛生院人員相比，收入相對較低，與村、鄉鎮干部相比就更低了。甚至有的醫生表示“人醫”不如“獸醫”，尤其在偏遠山區、人口數較少的村，因就診病人少，該地區的鄉村醫生收入是絕對低下的。

　　另一方面，社會福利保障也是鄉醫從業積極性不高的因素之一�，F有的制度體系下，各種社會福利保障待遇無法惠及該群體，在崗鄉村醫生的醫療和養老保障機制缺失，其性質定位處于半農半醫。很多人上世紀六七十年代就投身村衛生室，在鄉村醫生崗位上工作了幾十年。當他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養老保險和醫療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。

　　在問及“您下一代不愿意從事鄉村醫生工作”的主要原因時，選擇比重最高的仍然是“收入低”，達到75%， “退休后待遇低”(54.2%)，另外還有20.8%的人選擇了“個人發展空間小”，8.3%的人因為“農村環境差”。

　　4、勞動強度大，工作條件差，藥品限制多

　　近年來隨著醫療衛生制度改革的深入，鄉村醫生除了承擔診療工作外，還要承擔本村的公共衛生服務工作，任務越來越重。很多村醫反映，目前他們很大部分精力投入到基本公共衛生服務中，比如建立村民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、衛生監督、老年人保健等。這些日常工作，不但工作量大，由于農村外出人口多，配合意識差，工作難度也很大。

　　基礎設施不完備也是鄉村醫生苦惱的一件事，在目前醫療衛生行業的管理政策下，大部分村衛生室都按照國家規定進行標準化建設，但此次調查的24個行政村中，仍有7個鄉醫反映沒有按規定建設，占調查總數的29.2%。調查中，有50%以上的鄉村反映“醫療設施簡陋”，“ 配備的基本醫療設備少”、“缺少發展資金”等問題影響并制約他們為群眾提供更好的醫療服務。

　　另外藥品目錄范圍太小，也影響鄉醫診治病人。調查顯示有75%的醫生認為列入基本藥物目錄的藥品不能滿足當地村民看病用藥的需要。隨著生活條件的改善，農村高血壓、糖尿病等老年病、慢性病高發，而一些基本藥物卻沒有納入藥品目錄范圍，農村群眾用藥需求不能得到有效滿足。因此農村基藥目錄亟待調整擴容。對基本藥物目錄藥品價格方面的問題，有54.2%的受訪者認為“總體上與當地市場價格相比偏高”。

　　另外，目前農村地區實施基本藥物制度后，藥品價格水分被擠出，但一些低價中標的藥品生產廠家、配送廠家經常因“利潤低”因素拖延生產和配送，導致基本藥品供不應求。

　　總之以上這些因素都制約并影響鄉村醫生行醫的積極性和工作效率。

　　5、鄉村醫生從業風險大

　　隨著社會經濟發展水平的提高，群眾法律觀念、權利意識逐漸增強，醫療糾紛有著日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢。作為三級醫療衛生服務網絡的“網底”，鄉村醫生在面臨著工作量大、收入相對較低問題的同時，還承受著難以避免的醫療事故帶來的巨大風險。目前發展比較成熟的醫療責任險，承保的基本上是公立二級以上醫療機構，少數延伸到鄉鎮衛生院，在鄉村醫生執業的村級衛生室幾乎是空白。

　　國務院總理李克強曾經邀請在北京參加央視活動的“最美鄉村醫生”和“特別關注鄉村醫生”到中南海座談。李克強問鄉村醫生們，你們遇到的最大困難是什么?大家異口同聲回答：是醫療風險。

　　我們這次調查中這個問題也比較明顯，受訪者中，62.5%的鄉醫及其子女不愿意繼續從事鄉醫的原因是“醫療風險大”，在各類選項中僅次于“收入低”排在第二位。因為一旦發生醫療事故或糾紛，鄉醫的經濟和精神均要承受極大的壓力，患者家屬往往獅子大開口，一些醫療糾紛甚至演化成對醫生人身傷害的極端事件。醫療事故的不可預見性，事故高額賠償的自擔性，甚至導致一些鄉醫“不敢看病”。有的年輕的醫科畢業學生也是因此不敢做鄉村醫生，因為“鄉村醫生從業壓力越來越大”。

　　四、加強鄉村醫生隊伍建設的幾點建議

　　1、加強鄉村醫生后備力量儲備

　　一是建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選配人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。

　　二是建立激勵機制，鼓勵大學畢業生和一些醫院醫生到鄉、村衛生院工作，如在定級、晉升、提拔重用等方面給予優惠，形成醫務人員在基層工作既光榮又實惠的激勵機制。同時，每年從市、縣各大醫院抽調一批有經驗的醫務人員到鄉村衛生室工作半年或一年，既可以在當地臨床培訓衛生院醫務人員，又可以幫助解決農村一些疑難雜病，不但減少農民進城看病的人數，還可以減輕城市醫院壓力，從而解決農民看病難問題，并為農民看病減輕經濟負擔。

　　三是建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

　　四是針對錯過了首次注冊或原已注冊后因各種原因離開村衛生室未再注冊的鄉村醫生，愿意到村衛生室工作的建議市衛生局再進行一次鄉村醫生補辦執業注冊手續。對一些取得衛生職業院校等醫學學歷并愿意到村衛生室工作的人員，但又因條件限制不能參加執業助理醫師考試的，建議市主管部門考慮放寬條件。

　　五是制定優惠政策，吸引城市退休醫生到鄉村衛生室工作。

　　六是建立下鄉巡回醫療服務制度，落實好城鎮支援農村衛生各項措施，鼓勵城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務，當好技術帶頭人。

　　2、健全鄉村醫生培訓制度，提高鄉村醫生服務水平

　　一位好的鄉村醫生就是一方群眾生命健康的保護神和靠山，“鄉醫安則農村安”。因此，加強對鄉醫的培訓不斷提高他們的技術尤為重要。

　　建議健全衛生人才培訓機制。推進全科醫生培養，加強全科醫學師資培訓，推行基層全科醫生特崗制度。采取衛生人才縣管鄉用、鄉招村用的做法，積極推動醫師多點執業，加大對長期服務基層的衛生技術人員職稱晉升、業務技能培訓。

　　主管部門結合實際，制定鄉村醫生培養培訓規劃，有計劃地安排鄉、村現有的醫務人員到大醫院進修學習和臨床培訓;衛生行政主管部門根據鄉村醫生培訓計劃制訂鄉村醫生培訓方案時，培訓的內容要有針對性、實用性，培訓的方法要多樣性、靈活性，使鄉村醫生學得進，用得上。

　　鄉村醫生至少每年接受一次培訓，不斷更新醫學知識，提高他們專業素質水平和法律法規意識。建立鄉、村醫師技術考試制度，激勵基層醫務人員的學習熱情，提高技術水平和服務能力。

　　3、完善鄉村醫生社會保障制度，解決他們的后顧之憂

　　一是通過保險的方式解決。政府對鄉村醫生參加新型農村養老保險給予補助。比如按一定比例，政府掏一部分錢，鄉醫掏一部分錢，這樣鄉醫退休后可以領取一定的退休金，以此增強行業吸引力。

　　二是鄉村醫生以靈活就業人員身份參加城鎮職工養老保險�？砂凑掌髽I的模式，由個人承擔一定參保金額，政府給予適當補貼，用于鄉醫參保不足的補充。形成類似城鎮職工養老保險的制度，提高參保的可行性和穩定性。但這種職員式管理需要進一步規范鄉村醫生的資格及準入制度，與鄉村醫生執業醫師準入制度同時進行。

　　三是實行鎮村衛生機構一體化管理，政府制定政策，將年度個人綜合考核及取得臨床醫師執業資格證書定向培養的鄉村醫生納入鄉鎮社區衛生服務中心管理，享受事業單位人員待遇。同時，明確其在鄉村醫生崗位上服務的年限，并根據服務態度、工作質量、群眾滿意度給予考核，按考核結果發放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉村醫生辦理社保，給予退休保障金。

　　4、改善鄉村衛生醫療基礎設施建設

　　一是在醫療設備更新方面，積極爭取資金，想方設法搞好醫療設備更新，為村衛生室配備必要的醫療器材，并形成長效的投入機制，可以采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛生室建設和設備購置，滿足農民群眾不斷增長的就醫需求。

　　有條件的地方可以考慮提高農村衛生基礎建設的信息化建設，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。

　　二是對一些村衛生室、衛生服務站運行困難的狀況，建議通過政府購買公共衛生服務的方式，給予標準化建設的一次性資助，給每年完成公共衛生工作的村醫生相應的補助，從而強化村級衛生網底功能。

　　三是加快推進鄉鎮衛生院和村衛生室向社區衛生服務機構的功能轉型，真正實現鄉鎮、村級醫療衛生機構一體化管理，不斷提升農村衛生醫療服務能力，形成鎮村兩級衛生機構功能互補、協調發展的服務體系。實現“小病在社區，大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。

　　5、根據需要對藥品目錄修訂和完善

　　目錄的藥品范圍會對醫療機構服務行為、診療效果，以及參合農民的受益和衛生資源的合理使用產生影響。對此建議：

　　一是調整基本藥物藥品目錄。增加鄉村醫療機構一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農合藥物報銷目錄、城鎮職工報銷目錄，統籌兼顧，合并為一個用藥總目錄，方便基層醫生用藥。

　　二是根據農村疾病譜的變化，重新修訂基本藥物目錄種類。增加心腦血管、消化系統、呼吸系統、內分泌系統疾病等慢性疾病用藥品種類。

　　三是進一步完善基本藥物制度，依據市場變化讓基本藥物招標價適當浮動，合理確定藥企利潤空間。基本藥物招標評標應加大質量權重，不能一味追求低價中標，而是通過對企業經濟技術、市場信譽記錄等指標進行綜合評議，選定有實力和社會責任感的企業定點生產基本藥物。

　　四是在醫藥配送方面，應該加強對企業的監督。藥企招標不但考慮質、價，還要考慮是否有足夠的生產能力，并加強配送監管，備案登記不良行為，實行懲處和退出機制。確保藥品價格合理、供應及時。

　　6、建立鄉村醫療事故保險制度

　　村衛生室作為農村衛生的網底防范醫療糾紛的能力薄弱。出現醫療事故，一般都是鄉醫自負，可能三五年的收入都得賠進去。對此建議：

　　一是為鄉村醫生投保醫療責任保險，構建完善的醫療風險保障機制。醫療責任保險是管理醫療風險、緩解醫患矛盾、解決醫患糾紛的有效機制，能在醫療事故發生后有效減少對患者的傷害，以及引發的社會矛盾與摩擦，同時還能化解農村醫療隊伍風險。這將對加強鄉村醫生隊伍建設，推進醫療資源向基層傾斜，促進農村衛生事業發展產生積極的推動作用。

　　二是各地村衛生室可以按照自愿原則參保，根據醫護人員數核定投保費用。對市級扶持欠發達地區的村衛生室予以費率優惠，每年續保費用根據前一年的賠付情況進行調整。醫療糾紛經協商、調解或法院判決后，按照醫療責任保險協議條款，理賠處理中心在規定時間內賠付。

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