工傷事故調查報告(必備15篇)
在現在社會,報告與我們的生活緊密相連,報告中涉及到專業性術語要解釋清楚。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,以下是小編為大家收集的工傷事故調查報告,歡迎閱讀與收藏。

工傷事故調查報告1
3月15日下午17:30,由代班組長在更衣室組織123b6掘進工作面組員zz7人召開了班前會。會上強調了安全注意事項及防范措施,明確了分工,由放炮員周其森、押運員王定軍負責到庫房領取炸材:其余5人到磧頭作業,18:00分大家分別在調度室報道入井,19:10時到達123b6磧頭作業。
首先由代班組長檢查磧頭安全,然后布置沉底板炮眼,19:40炮眼打完瓦斯檢查員小李檢查瓦斯,代班組長派人設好警戒,放炮員小周開始裝藥、聯線、放炮,于19:50放炮作業完畢,代班組長進入磧頭清理危巖,其余人員在后面負責監護頂板,在清理危巖過程中磧頭東邊上幫垮落一塊長0.8m、寬0.3m、厚度0.2m的`塊砂砸傷小楊的腰椎。事故發生后,班組人員立即匯報調度室,并扶送傷員出井,安監科立即下井堪查現場,公司立即落實車輛將其送往峨眉山市中醫院治療。
一、事故發生原因
1、小楊安全意識差,班組長在處理安全過程中自己躲避位置不當,未認真履行監護頂板職責,導致頂板片幫傷人事故。
2、代班組長未嚴格執行敲幫問頂制度,清理危巖不徹底,不認真、不仔細。
3、現場安全管理監督不嚴格,巷道成形差,幫上留下傘檐,幫錨桿,錨網未及時跟緊磧頭。
二、事故責任劃分及處理
1、組長萬仕華負這次事故現場管理責任,按掘進班長目標責任書考核扣安全低押金。
2、傷者小楊安全意識差,自己躲避位置不當,導致自己受傷按照相關規定罰款300元。
3、掘進副礦長曹幫森負管理責任,年終按目標責任考核。
4、掘進隊長xx年終按目標責任考核。
5、安監科長xx、通風技術員xx2人,年終按目標責任考核。
6、安全礦長徐xx年終按目標責任考核。
7、班組對這起事故負連帶責任,按照掘進目標責任相關規定罰款500元,并支付傷者一個月傷假工資。
8、瓦檢員小李現場監督不力,按照目標責任相關規定罰款100元。
三、事故防范措施
1、加強職工教育培訓工作,提高員工自我保護的安全意識和操作技能。
2、加強頂板管理,嚴格使用前探梁,嚴格執行敲幫問頂制度,及時清理危巖,活矸。
3、加強掘進工作面現場管理和工程質量管理,巷道成形必須符合作業規程規定。嚴禁留下傘檐。
4、班組長加強施工地點安全檢查,發現安全隱患問題必須及時先處理,確保安全生產。
5、錨桿,錨網必須緊跟磧頭,嚴禁違章冒險作業。
工傷事故調查報告2
一、事故單位:煤十礦
二、事故時間:20xx年12月29日早班12時10分
三、事故地點:新堿水腳井+108南二石門
四、事故類別:頂板事故
事故傷亡情況:一人次工傷
事故受傷人情況:受傷人劉石山,巷修工,在巷修過程中,由于頂板煤中大塊矸石滑落,造成腰部擠壓傷。
五、參加調查分析人員:伍菁、段賢友、劉喬良、譚二用、譚永紅、盧正德、廖倫喜、龍國榮、張芝善、龍伍國、劉付生
六、事故發生經過:
1、受傷地點基本情況
新堿水腳井屬煤十礦排水礦井,位于礦區南面,礦井為斜井,地面標高約在+440m水平,采用1.6m單滾筒提升絞車提升,斜井坡度280,原被水淹至+320m水平,從6月7日啟動排水至今下降到一級落底道約在+75m水平,由于在+108水平有一中硐,巷道垮落嚴重,儲存大量積水,經礦會議決定,采用包干形式進行巷修。
2、事故經過
12月29日早班,巷修隊(屬外包)由班長龍國榮,帶領大工劉石山和推裝車工張芝善、龍伍國、劉付生一共5人在新堿水腳井+108水平南二石門上山修理時,由于巷道被水浸泡后垮落嚴重,頂板矸石破碎,12時10分左右,劉石山在沒有處理好頂板松矸活石前,站在巷道左幫清扒余矸時,被棚上突然垮落的一塊約50kg的.矸石擠壓腰部,造成腰部受傷。
七、事故發生的主要原因
1、員工劉石山安全思想不牢,安全意識淡薄,在施工過程中沒有嚴格執行敲幫問頂管理制度,選處理棚上松矸活石,防范措施不到位,盲目作業,造成棚上矸石滑落擠壓在腰部上。
2、班長龍國榮帶領本班人員未按巷修措施作業,現場確認不到位,進班未處理好安全隱患,盲目安排作業。
3、巷道受水浸泡后,矸石松動,巷道窄小。
4、安全員盧正德監察不到位,現場把關不嚴。
八、事故責任劃分
1、班長龍國榮帶領本班人員未按巷修措施作業,現場確認不到位,進班未處理好安全隱患,盲目安排作業。劉石山身為現場作業大工安全思想不牢,安全意識淡薄,在施工過程中沒有嚴格執行敲幫問頂管理制度,選處理棚上松矸活石,防范措施不到位,盲目作業。同為第一責任人。
2、安全員盧正德監察不到位,現場把關不嚴,為第二責任人。
九、安全防范措施
1、全礦員工要深刻反思,提高安全意識,加強工作責任心,做到政令暢通,責任到位,安全防范措施到位,做到隱患不消除不生產,杜絕冒險蠻干。
2、強化安全教育培訓,技術部門重新組織本礦員工對作業規程及安全技術措施進行學習并考試,讓每個員工做到心中有數,且能熟練操作,以提高處理問題的能力。
3、管理人員必須深入施工現場,及時掌握現場作業場所變化情況,編制針對性的安全技術措施,指導現場生產。
4、嚴細安全監察工作,安監人員要認真履行職責,從嚴監察,發現隱患必須立即督促整改,嚴把現場安全關。
煤十礦
二○一二年十二月三十日
2、安全員盧正德監察不到位,現場把關不嚴,為第二責任人。
九、安全防范措施
1、全礦員工要深刻反思,提高安全意識,加強工作責任心,做到政令暢通,責任到位,安全防范措施到位,做到隱患不消除不生產,杜絕冒險蠻干。
2、強化安全教育培訓,技術部門重新組織本礦員工對作業規程及安全技術措施進行學習并考試,讓每個員工做到心中有數,且能熟練操作,以提高處理問題的能力。
3、管理人員必須深入施工現場,及時掌握現場作業場所變化情況,編制針對性的安全技術措施,指導現場生產。
4、嚴細安全監察工作,安監人員要認真履行職責,從嚴監察,發現隱患必須立即督促整改,嚴把現場安全關。
煤十礦
二○一二年十二月三十日
工傷事故調查報告3
20xx年3月15日下午17:30,由代班組長巫良兄在更衣室組織123b6掘進工作面組員周其森、宋六君、王定、張開其、魏德宣、向國全、楊正7人召開了班前會。會上強調了安全注意事項及防范措施,明確了分工,由放員周其森、押運員王定負責到庫房領取炸材:其余5人到磧頭作業,18:00分大家分別在調度室報道入井,19:10時到達123b6磧頭作業。
首先由代班組長巫良兄檢查磧頭安全,然后布置沉底板眼,19:40眼打完瓦斯檢查員李成榮檢查瓦斯,巫良兵派人設好戒,放員周其森開始裝、聯線、放,于19:50放作業完畢,代班組長巫良兄進入磧頭清理危巖,其余人員在后面負責監護頂板,在清理危巖過程中磧頭東邊上幫垮落一塊長、寬、厚度的塊砂砸傷楊正的腰椎。事故發生后,班組人員立即匯報調度室,并扶送傷員出井,安監科立即下井堪查現場,公司立即落實車輛將其送往峨眉山市中醫院治療。
一、事故發生原因
1、楊正安全意識差,班組長在處理安全過程中自己躲避位置不當,未認真履行監護頂板職責,導致頂板片幫傷人事故。
2、代班組長巫良兄未嚴格執行敲幫問頂制度,清理危巖不徹底,不認真、不仔細。
二、事故責任劃分及處理
1、組長萬仕華負這次事故現場管理責任,按掘進班長目標責任書考核扣安全低押金。
2、傷者楊正安全意識差,自己躲避位置不當,導致自己受傷按照相關規定罰款300元。
3、掘進副礦長曹幫森負管理責任,年終按目標責任考核。
4、掘進隊長王潤全、魏世貴、徐金華年終按目標責任考核。
5、安監科長王芝云、通風技術員吳遠森2人,年終按目標責任考核。
6、安全礦長徐施銀年終按目標責任考核。
7、班組對這起事故負連帶責任,按照掘進目標責任相關規定罰款500元,并支付傷者一個月傷假。
8、瓦檢員李成榮現場監督不力,按照目標責任相關規定罰款100元。
三、事故防范措施
1、加強職工教育培訓工作,提高員工自我保護的'安全意識和作技能。
2、加強頂板管理,嚴格使用前探梁,嚴格執行敲幫問頂制度,及時清理危巖,活矸。
3、加強掘進工作面現場管理和工程質量管理,巷道成形必須符合作業規程規定。嚴禁留下傘檐。
4、班組長加強施工地點安全檢查,發現安全隱患問題必須及時先處理,確保安全生產。
工傷事故調查報告4
一、 事故發生經過:
在20xx-3-4日晚上,時間22:00左右,鉆孔B部工序員工 康成 在老長剪板機開鋁片調尺寸時手伸進剪板機刀口下方自己的腳誤踩到啟動開關,導致左手四根手指被剪床剪掉發生重大工傷事故。廠內員工立即匯報了事發經過通知了廠內領導將此人送往上海醫院進行治療。經過醫院搶療,將中指和無名指接好,小指和食指無法接好,直接截肢處理,現在上海醫院住院治療中。
二、 事故原因分析及性質:
1、 員工操作方法有誤,對培訓的安全知識疏忽,警惕心不夠所致。
2、 對員工的`安全預防糾正,對本崗位工作中的安全隱患沒有引起高度重視,規范的操作動作未按要求操作。
3、 老廠設備沒有防護擋板,刀口裸露很容易發生工傷事故。
三、 糾正及預防措施:
1、 新員工必須培訓上崗,能標準的操作與掌握操作技能通過考試后才能上崗開料。
2、 對老員工也要做定期的培訓,工序存在的安全隱患,開工前的檢查。
3、 老廠設備沒有安全防護擋板,故以后所有墊板鋁片都在鉆孔A部完成,拉回去,決不允許去老廠剪料機上裁剪墊板鋁片。
4、 管理人員隨時監督發現有違規作業的,立即糾正培訓,對屢教不改的要進行處罰。
5、 針對現已有防護擋板的設備絕對不允許私自拆除等違規行為,一旦發現重罰。
報告人:黃紅軍
20xx-3-4
工傷事故調查報告5
**隧道**斜井綜合班工人摔傷安全事故
調查報告及處理意見
事故發生單位:中鐵**(集團)第一工程有限責任公司
事故發生時間:20xx年*月**日**時**分左右
事故發生地點:**至**鐵路客運專線******標段***隧道**斜井綜合
班宿舍處。
事故發生經過:20xx年*月**日,晚上21時50分左右,二號斜井綜合班工人***(男,漢族,19**年**月出生,**省**市**縣小溪鄉**村**組**號,20xx年*月**日來二隊二號斜井綜合班)在晚上出宿舍門后在離宿舍不遠的水泥路上因路面濕滑和夜晚路上燈光效果差視野不清晰而導致摔倒,最終使其左胳膊肘關節上部一處部位骨折一處部位骨頭開裂。事故發生后綜合班班長***立即上報二號斜井洞口負責人,由綜合班班長***及時送往***市第三醫院,到達時間為凌晨一點。 事故的原因分析:事故發生后,我隊組成相應事故調查小組,事故調查小組至現場按“四不放過”的原則進行調查。調查小組通過對事故現場勘察和有關人員的調查取證分析;認為本次事故有以下幾方面原因:
1、主要原因:
(1)雨天路面濕滑和綜合班宿舍夜晚燈光照明不足。
2、間接原因:
(1)、綜合班工人安全意識不足,在下雨天雨水會聚積在路面上
會導致路面濕滑,而綜合班工人并沒有穿戴防滑雨靴。
(2)、綜合班宿舍前水泥路面沒有設置一些相對應的針對雨天路面濕滑的防護設置。
(3)、勞保用品發放不及時。
事故性質:本次事故屬于責任事故。
事故類型:本次事故認定為輕傷事故,屬于人身傷害事故類型。
事故責任分析及處理建議:
按照事故處理“四不放過”的原則,依據公司簽訂的《二0XX年安全目標管理責任書》、《安全責任事故追究問責制度》及《安全生產責任制》等公司有關規定,通過事故調查和原因分析,建議對事故單位及相關責任人進行如下處理:
1、 對受傷人***的檢查、護理費用、如有隱患后續費用由西成項目部架子二隊與當事人協商解決。
事故防范整改措施:
為了從事故中汲取教訓,提高防范能力,強化現場安全管理,防止同類事故再次發生。通過對事故的原因調查、現場了解分析,制定了以下防范整改措施:
1、加強
2、給工班工人和隊部管理人員全員配置好全隊的'安全教育培訓,舉一反三,防止下次類似的事故再次發生。防滑雨靴。
3、在工班宿舍及隊部宿舍周圍增加照明設施,保證夜晚的光線充足。
4、在工班宿舍及隊部宿舍周圍增加安全標識牌,起到提醒工班工人和隊部管理人員雨天和夜晚外出行走時注意安全的目的。
工傷事故調查報告6
一、用人單位名稱:xx
二、用人單位性質:xx
三、用人單位地址:xx
四、發生事故時間:xx年xx月x日x時x分
五、發生事故地點:x
六、事故性質:xx
七、傷(亡)人員情況
姓名xx
性別xx
年齡xx
職業xx
工種xx
工作崗位xx
傷害部位xx
傷害種類xx
傷害程度xx
受過何種安全教育xx
八、事故經過:xx年xx月x日x時x分工作時間內,在xxxxxx公司xxxxxx車間xxxxxx地點xxxxxx工作時發生xxxxxx事故(要詳細敘述發生事故的過程),致使申請人xxxxxx部位受傷。申請人受傷后,于xx年xx月x日x時x分(與初診病歷時間相同),到xxxxxx醫院治療,診斷為:xxxxxxxxx(與醫院診斷證明書完全一樣)。
九、事故分析:xxxxxxxxx
十、整改措施:xxxxxxxxx
十一、調查人員簽字:xxxxxxxxx
工傷事故調查報告7
20xx年3月15日下午17:30,由代班組長在更衣室組織123b6掘進工作面組員、等7人召開了班前會。會上強調了安全注意事項及防范措施,明確了分工,由放炮員、押運員負責到庫房領取炸材:其余5人到磧頭作業,18:00分大家分別在調度室報道入井,19:10時到達123b6磧頭作業。
首先由代班組長檢查磧頭安全,然后布置沉底板炮眼,19:40炮眼打完瓦斯檢查員檢查瓦斯,巫良兵派人設好警戒,放炮員開始裝藥、聯線、放炮,于19:50放炮作業完畢,代班組長先進入磧頭清理危巖,其余人員在后面負責監護頂板,在清理危巖過程中磧頭東邊上幫垮落一塊長0.8m、寬0.3m、厚度0.2m的塊砂砸傷腰椎。事故發生后,班組人員立即匯報調度室,并扶送傷員出井,安監科立即下井堪查現場,公司立即落實車輛將其送往峨眉山市中醫院治療。
一、事故發生原因
1、安全意識差,班組長在處理安全過程中自己躲避位置不當,未認真履行監護頂板職責,導致頂板片幫傷人事故。
2、代班組長未嚴格執行敲幫問頂制度,清理危巖不徹底,不認真、不仔細。
3、現場安全管理監督不嚴格,巷道成形差,幫上留下傘檐,幫錨桿,錨網未及時跟緊磧頭。
二、事故責任劃分及處理
1、組長負這次事故現場管理責任,按掘進班長目標責任書考核扣安全低押金。
2、傷者安全意識差,自己躲避位置不當,導致自己受傷按照相關規定罰款300元。
3、掘進副礦長負管理責任,年終按目標責任考核。
4、掘進隊長、20xx年終按目標責任考核。
5、安監科長、通風技術員x2人,年終按目標責任考核。
6、安全礦長20xx年終按目標責任考核。
7、班組對這起事故負連帶責任,按照掘進目標責任相關規定罰款500元,并支付傷者一個月傷假工資。
8、瓦檢員現場監督不力,按照目標責任相關規定罰款100元。
三、事故防范措施
1、加強職工教育培訓工作,提高員工自我保護的安全意識和操作技能。
2、加強頂板管理,嚴格使用前探梁,嚴格執行敲幫問頂制度,及時清理危巖,活矸。
3、加強掘進工作面現場管理和工程質量管理,巷道成形必須符合作業規程規定。嚴禁留下傘檐。
4、班組長加強施工地點安全檢查,發現安全隱患問題必須及時先處理,確保安全生產。
5、錨桿,錨網必須緊跟磧頭,嚴禁違章冒險作業。
工傷事故調查報告8
編號:(20xx)-001
1.安全事故發生場地:金工車間
2.事故發生時間: 20xx年2月 17日 14:00到14:15
3.事故類別:一般安全事故
4.事故級別:X級
5.事故詳細經過:(填寫不下可另附紙)
沖床操作工泮雪琴在進行機殼鋼板下料作業時,由于忽視安全操作規程,嫌安全夾使用影響送料速度,私自不用安全夾,在左手取料未及時收回的瞬間被沖壓,后送醫院拍片檢查,醫生診斷,造成左手食指軟組織缺損的傷害。
6.事故原因分析
這是一起由于違反安全操作規程而引起的事故,本次工傷事故是人的不安全因素所致。
1) 員工操作時注意力不集中,思想麻痹;
2)安全意識不強,不使用安全輔助工具操作沖壓設備;
3)未對泮某的行為進行制止,監護不到位;
4)該車間對安全工作監管不嚴、對職工安全教育不夠。
7.事故的`處理和預防事故重復發生的措施:
這次安全事故后,于當天上午11時在金工車間召開事故現場分析會,針對我們公司的工人的安全意識差,安全管理力度不夠的現狀,現要求生產部加強
安全工作管理,提出整改措施:
1)加強工人的安全教育;
2)整改各車間各項安全防護設施 ;
3)加強車間安全防護巡查工作。杜絕各種安全隱患。
8、處理意見
1)對車間副主任王杰,罰款50元;
2)對違反操作規程員工泮雪琴,罰款20元。
9.參加調查人員:
事故責任人:
負責人簽名:
制表人簽名:
制表日期
工傷事故調查報告9
一、事故發生經過:
在3—4日晚上,時間22:00左右,鉆孔b部工序員工康成在老長剪板機開鋁片調尺寸時手伸進剪板機口下方自己的腳誤踩到啟動開關,導致左手四根手指被剪床剪掉發生重大工傷事故。廠內員工立即匯報了事發經過通知了廠內領導將此人送往上海醫院進行治療。經過醫院搶療,將中指和無名指接好,小指和食指無法接好,直接截肢處理,現在上海醫院住院治療中。
二、事故原因分析及質:
1、員工作方法有誤,對培訓的安全知識疏忽,惕心不夠所致。
2、對員工的`安全預防糾正,對本崗位工作中的安全隱患沒有引起高度重視,規范的作動作未按要求作。
3、老廠設備沒有防護擋板,口裸露很容易發生工傷事故。
三、糾正及預防措施:
1、新員工必須培訓上崗,能標準的作與掌握作技能通過考試后才能上崗開料。
2、對老員工也要做定期的培訓,工序存在的安全隱患,開工前的檢查。
3、老廠設備沒有安全防護擋板,故以后所有墊板鋁片都在鉆孔a部完成,拉回去,決不允許去老廠剪料機上裁剪墊板鋁片。
4、管理人員隨時監督發現有違規作業的,立即糾正培訓,對屢教不改的要進行處罰。
5、針對現已有防護擋板的設備絕對不允許私自拆除等違規行為,一旦發現重罰。
工傷事故調查報告10
為了了解事故具體情況,防止工傷事故再次發生,經對工傷事故進行調查,現將調查情況
報告如下:
一、事故具體情況
事故時間:事故地點:受傷員工姓名:性別:年齡:身份證號碼:進廠時間:在相關項目前打“√”:
事故類別:口意外事故口違規操作口個人疏忽口他人造成口機械故障口其他xxx傷害原因:口機械傷害口物品傷害口刑事傷害口交通事故口其他xxx
傷害狀況:口劃傷口燙傷口扭傷口壓傷口骨折口斷指□截肢□永久傷殘口死亡口其他xxx
傷害部位:口肢體口頭頸口胸部口腹部口五官口肌膚口中毒口其他xxx
傷害程度:口輕微口輕口重口其他xxx
醫療費用xxx:元
醫療部門診斷意見:提供的治療:口縫合口吃藥口其它
工傷假:xxx天(具體時間:20xx年xx月xx日xx時至20xx年xx月xx日xx時止)員工的正常工作:員工在本崗位工作時間:□1—5月□5月—5年□5—20年□>20年
事故時從事的工作:xxx
x列出使用的工具:xxx
列出使用的個人防護設施:直接導致員工受傷的設備或物體:員工從事這種活動的頻率:□每天□每周□每月□每月不到一次□以前□從來沒有這種活動是否為正常工作的一部分:□是□不是
員工正在完成的工作任務是否有標準的操作程序:□有□沒有
工人是否按照標準程序進行:□是□否如果沒有,請描述如何違反標準程序進行:
二、事故原因分析
下面所列的是導致危險狀況存在的因素。請在相關項目前打“√”:
(一)直接原因
1、不安全狀態:
□員工不能勝任此工作;□員工沒有正確的個人防護用品;□機器或工具的缺陷;口其他xxx
2、不安全行為:
□操作錯誤、忽視安全、忽視警告;□員工沒有遵守工作程序;
□沒有檢查機器導致未能發現危險的存在;;□手代替工具操作;
□物體(指成品半成品、材料、工具、切削和生產用品等)存放不當;□在起吊物下作業、停留;
□攀、坐不安全位置(如平臺護欄、吊車吊鉤等);□不安全裝束;
□對易燃、易爆等危險物品處理錯誤;□冒險進入危險場所;
□機器運轉時加油、修理、檢查、調整、焊接、清掃等工作;□有分散注意力行為;
□在必須使用個人防護用品用具的`作業或場合中忽視其使用;□安全裝置失效;
□機器或工具的質量導致危險狀況;□沒有正確的使用機器或工具;□管理人員沒有發現或預測潛在的危險狀況;□管理人員未能采取正確的行動來糾正已知的危險狀況;□主管沒有發現或糾正違反工作程序的行為;□沒有明確主管對安全的責任,或主管不了解其安全責任;□其它:
3、生產(施工)場地環境不良:
□照明光線不良□通風不良□操作工序設計或配置不安全□作業場所雜亂
□作業場所狹窄□地面滑□交通線路的配置不安全□貯存方法不安全
□環境溫度、濕度不當□其它:
(二)間接原因
□技術和設計上有缺陷,工業構件、建筑物、機械設備、儀器儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗等的設計,施工和材料使用存在問題;□勞動組織不合理;
□教育培訓不夠,未經培訓,缺乏或不懂安全操作技術知識;□沒有安全操作規程或不健全;
□沒有或不認真實施事故防范措施;對事故隱患整改不力;□對現場工作缺乏檢查或指導錯誤;□其它
三、事故責任分析
四、整改措施及建議
防止再次發生的建議:
□增加培訓□修改程序□維修□調整設備□增加防護或安全裝置□廠房管理□修理設備□監督□個人防護用品□改進照明,通風等設施□其它:行動計劃詳述:不知妥否,請領導斟酌,批示為盼!
附事故結案歸檔材料。
報告人:xxx
審核:xxx
批準:xxx
工傷事故調查報告11
1.目的
為做好各類工傷事故報告及調查處理,積極采取各項有效的防護措施,避免或預防類似事故的發生,根據國家的相關法律、文件,特制訂本規定。
2.適用范圍
本文件適用于上海大眾汽車(含滬外工廠、上海上汽大眾銷售有限公司)工傷事故報告與調查處理管理。
3.定義
3.1 工傷事故:本規定所稱工傷事故是指職工在生產勞動過程中發生的人身傷害和急性中毒事故。
3.1.1 未遂事件:是指發生事故的條件已經具備,或雖然發生了,但未造成人員傷亡的事件。
3.1.2 包扎/急救事故:經過醫藥箱藥物或在醫務室簡單處理,不需要進一步去醫院處理即可繼續工作的傷害事故。
3.1.3 可記錄事故:指所發生的傷害經醫院處理后暫時難以繼續原工作內容,但不損失第二個工作日的傷害事故。
3.1.4 輕傷事故:指根據《事故傷害損失工作日標準(gb/t15499-1995)》計算,損失工作日大于1 日,低于105日的失能工傷事故
3.1.5 重傷事故:指根據《事故傷害損失工作日標準(gb/t15499-1995)》計算,損失工作日等于和超過105日的失能工傷事故。
3.2 職業病:指勞動者在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的,在國家政府主管部門明文規定的法定職業病范疇內,并經所在地衛生行政部門批準的醫療衛生診斷機構診斷為職業病的疾病。
3.3 事故處理“四不放過”:事故原因分析不清不放過;事故責任者和群眾沒有受到教育不放過;沒有防范措施不放過;有關責任者沒有受到處理不放過。
4.責任
4.1 消防與安全(msf)是公司內工傷事故調查處理的主管部門,組織或參與公司內工傷事故的調查、處理、整改跟蹤和管理工作。
4.2 安全保障規劃與控制(msp)負責工傷的認定申請和工傷假期、工傷檔案的管理工作。
4.3 職業健康(msh)是公司內職業病、工傷醫療救助的主管部門,負責公司內職業病、工傷醫療救助、工傷康復情況和勞動能力鑒定的管理工作。
4.4 人事(mp)是工傷職工工傷待遇的主管部門,負責職工工傷待遇的管理工作。
4.5 事發各級部門是事故處理的責任部門,負責事故現場的搶救、事故的上報、組織或參與事故的調查、工傷材料的提交、工傷員工及家屬的安撫、整改措施的實施等工作。
4.6 工會參與并監督各類職工傷害事故和職業病的調查、處理以及善后工作。
4.7 滬外工廠行政管理部門負責(或配合)滬外工廠工傷事故的上報、調查、處理、整改落實、醫療救助、工傷認定申請、工傷假期管理、勞動能力鑒定工傷待遇工傷員工及家屬的安撫等工作。
5.規定
5.1 工傷事故報告
5.1.1 發生工傷事故后,事故現場有關人員應當立即報告所屬k2部門,涉及人員傷亡的還應報告msh/滬外工廠行政管理,并應當及時采取自救、互救措施,防止事故擴大,減少人員傷亡和財產損失。
5.1.2 事發k2部門領導接到事故報告后,應立即報告所屬k1/r1部門,所屬部門工會,分工會,msf,mp或滬外工廠行政管理,并在工傷事故發生的12小時內將工傷快報發送公司msf。
5.1.3 事發所屬k1/r1部門、msf、mp、分工會、滬外工廠行政管理部門接到重傷及以上工傷事故后,應分條線直接或逐級電話快報上級部門,直至公司總經理、工會主席。
5.1.4 公司總經理、工會主席接到重傷及以上工傷事故報告后,應根據事故性質分條線及時報告上汽集團安監中心,區安監、公安、檢察、工會等相關部門,并由上汽集團依法上報市局相關行政部門;滬外工廠負責人、工會主席接到重傷及以上工傷事故報告后,應根據事故性質分條線及時報告上海大眾汽車總部,并依法上報當地安全生產監督管理局,總工會,當地公安部門和人民檢察院。
5.1.5 事故報告內容包括:
(a)事故發生部門概況;
(b)事故發生的時間、地點以及事故現場情況;
(c)事故的簡要經過;
(d)事故已經造成或者可能造成的傷亡人數(包括下落不明的人數);
(e)初步估計的直接經濟損失;
(f)事故控制情況,已經采取的措施;
(g)其它應報告的情況。
5.1.6 事故出現新的情況,應當及時補報。新的情況主要指:
(a)事故發生之日起30日內,傷亡人數發生變化的;
(b)道路交通事故、火災事故發生之日起7日內,傷亡人數發生變化的。
5.1.7 事故發生后,有關部門和人員應當妥善保護事故現場以及相關證據,任何部門和個人不得破壞事故現場、毀滅相關證據。
因搶救人員、防止事故擴大以及疏通交通等原因,需要移動事故現場物件的,應當做出標志,拍攝或繪制現場簡圖并做出書面記錄,妥善保存現場重要痕跡、物證。
5.1.8 情況緊急的場合,各相關人員均可越級報告。
5.1.9 msf收到事故快報后,應根據公司規定或領導要求快報兩辦,并責成督促工傷事故調查牽頭部門成立事故調查小組,開展事故的調查和處理工作。
5.2 工傷事故現場處理
5.2.1 工傷事故事發k2部門領導接到事故報告后,應立即啟動相應的安全生產應急救援預案,親自或指定人員趕到現場,保護好事故現場,做好標記,并迅速采取措施,搶救人員和財產,防止事故的進一步擴大。
5.2.2 工傷事故發生后,事發k2部門應立即組織事故現場的作業人員,召開現場會,通報事故情況,做好員工的思想工作,總結事故教訓,并做好繼續生產的準備。
5.3 工傷事故調查小組組成:
5.3.1 未遂事件、包扎/急救事故、可記錄事故由事發k2部門牽頭,組織k2部門工會、生產、技術、安全的專業人員組成事故調查小組。
5.3.2 輕傷事故由事發k1/r1部門牽頭,組織事發k2部門,事發k1/r1部門工會、分工會等相關的生產、技術、安全的專業人員組成事故調查小組。
5.3.3 重傷、死亡事故由區人民政府牽頭,組織區安監局、區總工會、監察機關、檢察院、公安局等相關人員組成事故調查小組;滬外工廠的由當地人民政府牽頭,組織當地安監局、總工會、監察機關、檢察院、公安局等相關人員組成事故調查小組;公司負責人或其指定部門應牽頭,組織事發k1/r1部門、分工會和公司工會及相關生產、技術、安全的專業人員組成事故調查協助小組。
5.3.4 工傷事故涉及外來單位的,由msf(或滬外工廠的行政管理部門)牽頭,組織事發部門、部門工會,外來單位的代表組成事故調查小組,進行調查。
5.3.5 事故調查小組的相關部門、msf/滬外工廠行政管理部門接到事故報告以后,部門負責人或其指定的人員應立即趕到現場,保護好現場,并組織搶救。工傷事故調查牽頭部門應組織成立事故調查小組和事故善后處理小組,分別指定負責人主持事故的調查工作和事故的善后處理工作。
5.4 工傷事故調查
5.4.1 工傷事故調查小組在事故調查過程中,應通過現場攝像、攝影,訪談,繪制事故圖表等形式,做好現場勘查,并填寫《事故現場勘查記錄表》。
5.4.2 工傷事故調查小組盡可能對三位及以上的事故當事人、事故現場人員分別獨立地進行調查,填寫《事故調查筆錄》。事故當事人和現場人員有責任和義務如實地接受調查。
5.4.3 在對每一位被調查人進行調查時,必須由兩位調查人參加,事故調查筆錄必須經被調查人審核確認無誤,簽后,由調查人簽。
5.4.4 事故發生后,事故調查小組應在第一時間內,收集可能與事故分析相關的其他事實材料,包括管理制度、安全操作規程、培訓記錄、檢查記錄以及設備的運行、檢修記錄等。
5.4.5 對情節復雜的事故,必要時事故調查小組可指定事發部門組織召集專業部門的人員進行技術鑒定,做出書面結論。
5.4.6 在經過事故調查、取證以后,事故調查小組應召開事故現場分析會議,根據事故調查的材料,實事求是,科學地分析事故原因,包括事故直接原因、間接原因和主要原因,明確事故責任人,包括直接責任人、主要責任人和管理責任人,并提出預防類似事故的措施建議,以及對相關責任人的處理意見,指定專人記錄,并填寫《事故現場會議記錄表》,對于任何事故的糾正措施的采取,應在事前進行新的危害因素辨識和風險評估。
5.4.7 事故調查小組根據事故調查、分析的結論,編制《工傷事故調查報告》,經事故調查組所有成員簽后,將事故的調查報告及相關事故調查的材料,報工傷事故調查牽頭部門經理批復后,遞交msf審核、批復。
5.4.8 工傷事故調查小組對事故原因、責任的分析不一致時,可報公司msf裁定,如仍有不同意見,可報公司安全保障(ms)做出結論性意見。對涉及外來單位的,在ms做出結論性意見后,仍有不同意見的,可報請相應的國家行政部門裁決。滬外工廠的,報滬外工廠安全保障部門裁定,如仍有不同意見,可報滬外工廠行政管理部門做出結論性意見。對涉及外來單位的,在滬外工廠行政管理部門做出結論性意見后,仍有不同意見的,可報請相應的國家行政部門裁決。
5.4.9 重傷及以上的事故由所在地人民政府確定的事故調查小組組織開展事故的調查處理工作,公司事故調查協助小組,配合做好事故的調查處理工作。
5.4.10 由公司或公司k1/r1部門(包括滬外工廠)組織調查的事故應當自發生之日起15日內將事故調查報告提交msf審核批復;特殊情況下,經公司msf批準,提交事故調查報告的期限可以適當延長,但延長的期限最長不超過10日;
5.4.11 未遂事件、包扎/急救事故、可記錄事故調查處理結束后,在事發的15日內完成《險肇事件報告表》,上報公司msf。
5. 5 事故善后處理小組
5.5.1 可記錄及以下事故由事發k2部門牽頭,組織部門工會等相關人員組成。
5.5.2 輕傷事故由事發k1部門牽頭,組織事發k2部門、部門(k2)工會、分工會以及中心人事(mpc)(滬外工廠由行政管理部門參加)的相關人員組成。
5.5.3 重傷以上事故由mp牽頭,組織事發k1/r1部門、分工會以及公司工會的人員組成;滬外工廠由行政管理部門牽頭。
5.5.4 事故發生后,事故善后處理小組應配合醫務部門及時將受傷人員送到醫院治療,協同醫院做好受傷員工的.治療以及護理工作。因工負傷人員的護理原則上由其所在部門和部門工會負責派員解決,醫療所需費用,由負傷職工所在部門向公司財務(cf)辦理預支手續,并把預支記錄報mpc備案,滬外工廠報行政管理部門備案,供費用結算時使用。
5.5.5 事故發生后,事故善后處理小組應及時了解受傷害員工家庭情況,穩妥地以恰當的方式將受傷人員的傷勢情況告知其家屬,做好職工家屬的安撫工作,并根據需要合理安排對家屬的接待工作。
5.5.6 發生死亡事故,事故善后處理小組應掌握國家的法規規定,做好與職工家屬的溝通,以及善后賠償的相關事項。
5.6 工傷事故處理
5.6.1 輕傷以下(包括輕傷)事故,由事發k2部門處理;重傷事故由事發k1/r1部門處理;死亡事故(含滬外工廠)由公司執管會或其指定部門處理;外來單位事故由ms(或滬外工廠的行政管理部門)代表公司處理。公司執管會或其指定部門根據需要,可直接參與或負責各類事故的調查和處理。
5.6.2 工傷事故處理部門負責人接到《工傷事故調查報告》以后,應成立事故處理小組。事故處理小組由事故處理部門負責人、工會專職人員、同級安全員以及相關的技術人員組成,具體負責事故的處理工作。
5.6.3 事故處理小組應根據事故調查小組提交的《工傷事故調查報告》要求及相關材料,舉一反三及時落實各項整改措施,做好事故當事人及相關員工的安全教育工作,并按調查報告的建議和公司規定做好對相關責任人的處理工作。事故處理小組或其指定的部門應跟蹤事故的處理落實情況。
5.6.4 工傷事故處理結束后,事故處理小組應在5日內,根據事故的處理情況,編制《工傷事故調查處理報告書》,由事故處理部門經理審核簽后,把《工傷事故調查處理報告書》、事故處理材料、《工傷事故調查報告》及調查材料等遞交工傷事故牽頭部門審核,牽頭部門檢查核實后將材料遞交公司msf;重傷及以上事故由msf把相關材料報上汽集團;滬外工廠報行政管理部門,并由行政管理部門報msf備案。
5.6.5 msf/滬外工廠行政管理部門應根據公司的規章制度,按“四不放過”的原則認真審核事故的處理情況,對違反公司規定、玩忽職守、循私舞弊或者打擊報復,未認真進行事故調查處理的,應責令相應部門重新調查處理,并按公司規定,追究相關責任人的責任。
5.7 工傷事故結案
5.7.1由公司k1/r1部門組織調查的事故,msf應自收到《工傷事故調查報告》之日起15日內做出批復;
5.7.2 工傷事故調查處理結束后,msp(滬外工廠行政管理)應根據國家以及公司的相關規定,做好負傷職工的工傷(工傷保險定義的工傷)認定申請。認定為工傷(工傷保險定義的工傷)的,按照公司的《工傷管理規定》進行管理。
5.7.3 msp/滬外工廠行政管理部門應建立健全工傷事故檔案管理制度,事故處理結案后應將有關資料整理存檔,以備查考。
5.8 附則
5.8.1 可記錄及以下事故,可采取簡易調查處理方式,在事故調查、處理后填寫《險肇事件報告表》,于事發15日內報msf備案。
5.8.2 在工傷事故的調查處理過程中,涉及生產工藝設備問題的,規劃部門應派員參與協助調查。
5.8.3 由經上海市/滬外工廠市級衛生行政部門批準的醫療衛生診斷機構確診為職業病的,職業病的調查處理由msh/滬外工廠行政管理根據國家的相關規定進行;在工傷事故的調查處理過程中,涉及醫療問題的,msh應派員參與協助調查。
5.8.4 根據《上海市工傷保險條例實施辦法》規定,有符合工傷(工傷保險定義的工傷)認定條件的其他事故引發上海大眾汽車職工傷亡的,相應事故的主管職能部門,在按相關規定做好事故調查處理后,應將事故的結案材料報交msf,并由msp根據相關規定,辦理工傷(工傷保險定義的工傷)認定手續。滬外工廠應根據地方政府的規定,由行政管理在工廠的《工傷管理規定》內另行制定。
5.8.5 在上海大眾汽車工作的外籍人員發生工傷事故由當事人所在部門、msf、外籍人員管理(ce)按照相關規定另行處理。
5.8.6 上海大眾汽車員工派遣到滬外工廠或其他單位工作,發生工傷事故的,事故的調查處理原則上由其所在的工作單位根據其規定處理;公司各相關部門參照本規定,視情況參與事故調查處理。
5.8.7 各相關部門應嚴格執行本規定,對違反本規定,以及對事故發生后隱瞞不報、虛報或故意延遲上報的,除責成其改正外,將按公司規定,追究相關責任人的責任。
工傷事故調查報告12
事故發生后,公司領導及相關負責人立即趕往項目部,成立了事故處理小組,對事故處理進行詳細部署,全力做好家屬安撫工作,盡一切努力降低事故所造成的不良影響。
其次,要求現場全面停工,由公司領導組織所有管理人員對現場安全進行拉網式排查整改,尤其對臨邊防護、樓層水平洞口防護、架防護、卸料平臺及大鋼模、布料機等進行專項檢查整改,對消防、大型機械設備、臨時用電設備進行了全面檢查。
另外,公司領導主持召開了安全專題會議,強調作業人員的自身防護意識和安全操作技術,并對事故進行全面分析,做出深刻檢討。隨后召開了全體施工人員安全大會和特種作業人員安全教育大會。
通過此次事故的教訓,項目部深刻反省,()將從以下幾方面加強安全管理工作,確保安全生產工作。
第一、進一步完善各項安全管理制度。
項目部總結本次事故的`教訓,將進一步細化安全技術交底制度、安全教育培訓制度、班組安全活動制度、安全檢查制度、安全管理獎罰制度、項目傷亡事故報告、調查、處理制度、消防保衛管理制度、現場門衛管理制度、項目動火申請制度、文明施工管理辦法等各項安全管理制度,制定分包單位用電及特殊工種管理辦法等安全管理制度。對施工現場存在的重大危險源進行重新識別,并制定相應的管理措施及安全專項施工方案。
第二、進一步做好安全教育工作,樹立安全生產人人有責的氛圍
除了對勞務分包單位人員進行嚴格入場三級安全教育以及日常安全教育外,項目部還將大力實施職工夜校安全教育培訓計劃。同時,做好各勞務班組班前安全教育工作,對工人進行專業知識以及安全知識的培訓教育等,樹立安全生產人人有責的氛圍。
第三、強化施工現場安全檢查,杜絕任何安全隱患的存在。
項目部將定期召開安全措施交底會,深入開展落實公司《安全生產責任制》和《職業健康安全管理制度》;定期組織全體項目管理人員對施工現場進行拉網式檢查,對安全隱患逐一排查,絕不放過。
第四、進一步做好安全防護,全面落實安全防護標準
項目部將加強樓梯臨邊、樓層水平洞口防護、電梯井立面防護、電梯井內水平兜網防護、架防護網防護蓋板、卸料平臺錨固及荷載、大模板存放角度及支腿、布料機存放固定、木工房消防器材配備、鋼筋房機具用電等。對查出的安全隱患按 “三定”原則進行整改落實。
堅持每日對架、卸料平臺等的檢查工作,對架防護、架配件逐一檢查,及時對卸料平臺組織驗收,做好驗收記錄,保證安全生產工作的順利進行。
項目部承諾,全體管理人員將認真吸取此次事故教訓,強化內部管理,切實提高各級人員安全責任意識,建立健全各項安全管理制度并嚴格貫徹執行,嚴格執行國家有關安全生產法律法規和行業規定,調整充實項目組織機構,加強對施工現場的管理檢查和作業人員的安全教育,認真審核從業人員資質和技術能力,及時督促檢查各項施工安全技術措施,進一步明確安全管理責任,全面組織排查施工現場的各類隱患,嚴防類似事故再次發生。
工傷事故調查報告13
調查時間:
調查對象:
調查人員:
一、事故背景
李xx是xx公司的職工,負責裝卸工作。20xx年3月25日中午12時許,李xx正在進行貨物搬運作業,由于xx件貨物位置過高,李xx爬上貨車幫助安裝時不慎從車上摔下,導致右手腕扭傷。
二、調查過程
1、處置傷者
李xx在意識到自己受傷后,由同事立即聯系公司提供救援。公司立即組織人員將李xx送到醫院進行搶救。在醫院接受治療后,李xx的傷勢得以緩解。
2、調查事故現場
調查組成員前往現場進行勘察,發現事故發生在貨車的后倉內,貨物堆積較高,且沒有安全護欄。據同事介紹,當事故發生時,貨物高度超過一米。現場圖片顯示李xx受傷時坐在地板上,周圍散落著救援人員帶來的急救藥品和消毒液。
3、調查傷者和相關人員
調查組成員對李xx、公司負責人和現場同事進行了詳細詢問。通過詢問,了解到公司雖然建有安全護欄,但并沒有對貨物進行安全定位和牢固的固定,故導致堆高度過大而超過護欄;李xx在搬運貨物時沒有注意到危險,且未經過相關培訓。
三、調查結論
本次事故的'發生主要是由于公司安全管理不善,未對貨物進行固定,堆高導致安全隱患增大;同時,李xx個人也存在安全意識不強、未經過相關培訓等問題,這些因素共同引發了事故的發生。
四、處理意見
1、對于李xx,給予相應的醫療保險和休息時間。
2、對公司進行整改,完善安全管理體系,制定安全操作規程。
3、對涉及裝卸工作的職工進行相關培訓,增強職工安全意識。
4、推行貨物安全定位和牢固固定的制度,并加強管理監督。
以上是本次工傷事故調查報告的撰寫,供公司領導參考。
工傷事故調查報告14
公司領導:
為了了解事故具體情況,防止工傷事故再次發生,經對工傷事故進行調查,現將調查情況
報告如下:
一、事故具體情況
事故時間:事故地點:受傷員工姓名:性別:年齡:身份證號碼:進廠時間:在相關項目前打“√”:
事故類別:口意外事故口違規操作口個人疏忽口他人造成口機械故障口其他_______傷害原因:口機械傷害口物品傷害口刑事傷害口交通事故口其他_______
傷害狀況:口劃傷口燙傷口扭傷口壓傷口骨折口斷指□截肢□永久傷殘
口死亡口其他_______
傷害部位:口肢體口頭頸口胸部口腹部口五官口肌膚口中毒口其他_______傷害程度:口輕微口輕口重口其他_______醫療費用:元
醫療部門診斷意見:提供的治療:口縫合口吃藥口其它
工傷假:天(具體時間:年月日時至年月日時止)員工的正常工作:員工在本崗位工作時間:□1-5月□5月-5年□5-20年□>20年
事故時從事的工作:列出使用的工具:
列出使用的個人防護設施:直接導致員工受傷的設備或物體:員工從事這種活動的頻率:□每天□每周□每月□每月不到一次□以前□從來沒有這種活動是否為正常工作的一部分:□是□不是
員工正在完成的工作任務是否有標準的操作程序:□有□沒有
工人是否按照標準程序進行:□是□否如果沒有,請描述如何違反標準程序進行:
二、事故原因分析
下面所列的是導致危險狀況存在的因素.請在相關項目前打“√”:
(一)直接原因
1、不安全狀態:
□員工不能勝任此工作;□員工沒有正確的個人防護用品;□機器或工具的`缺陷;口其他_______
2、不安全行為:
□操作錯誤、忽視安全、忽視警告;□員工沒有遵守工作程序;
□沒有檢查機器導致未能發現危險的存在;;□手代替工具操作;
□物體(指成品半成品、材料、工具、切削和生產用品等)存放不當;□在起吊物下作業、停留;
□攀、坐不安全位置(如平臺護欄、吊車吊鉤等);□不安全裝束;
□對易燃、易爆等危險物品處理錯誤;□冒險進入危險場所;
□機器運轉時加油、修理、檢查、調整、焊接、清掃等工作;□有分散注意力行為;
□在必須使用個人防護用品用具的作業或場合中忽視其使用;□安全裝置失效;
□機器或工具的質量導致危險狀況;□沒有正確的使用機器或工具;□管理人員沒有發現或預測潛在的危險狀況;□管理人員未能采取正確的行動來糾正已知的危險狀況;□主管沒有發現或糾正違反工作程序的行為;□沒有明確主管對安全的責任,或主管不了解其安全責任;□其它:
3、生產(施工)場地環境不良:
□照明光線不良□通風不良□操作工序設計或配置不安全□作業場所雜亂
□作業場所狹窄□地面滑□交通線路的配置不安全□貯存方法不安全
□環境溫度、濕度不當□其它:
(二)間接原因
□技術和設計上有缺陷,工業構件、建筑物、機械設備、儀器儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗等的設計,施工和材料使用存在問題;□勞動組織不合理;
□教育培訓不夠,未經培訓,缺乏或不懂安全操作技術知識;□沒有安全操作規程或不健全;
□沒有或不認真實施事故防范措施;對事故隱患整改不力;□對現場工作缺乏檢查或指導錯誤;□其它
三、事故責任分析
四、整改措施及建議
防止再次發生的建議:
□增加培訓□修改程序□維修□調整設備□增加防護或安全裝置□廠房管理□修理設備□監督□個人防護用品□改進照明,通風等設施□其它:行動計劃詳述:不知妥否,請領導斟酌,批示為盼!
附事故結案歸檔材料。
報告人:
審核:
批準:
工傷事故調查報告15
1.安全事故發生場地:
金工車間
2.事故發生時間:
20xx年2月17日14:00到14:15
3.事故類別:
一般安全事故
4.事故級別:
X級
5.事故詳細經過:(填寫不下可另附紙)
沖床操作工泮雪琴在進行機殼鋼板下料作業時,由于忽視安全操作規程,嫌安全夾使用影響送料速度,私自不用安全夾,在左手取料未及時收回的瞬間被沖壓,后送醫院拍片檢查,醫生診斷,造成左手食指軟組織缺損的傷害。
6.事故原因分析
這是一起由于違反安全操作規程而引起的事故,本次工傷事故是人的不安全因素所致。
1)員工操作時注意力不集中,思想麻痹;
2)安全意識不強,不使用安全輔助工具操作沖壓設備;
3)未對泮某的行為進行制止,監護不到位;
4)該車間對安全工作監管不嚴、對職工安全教育不夠。
7.事故的處理和預防事故重復發生的措施:
這次安全事故后,于當天上午11時在金工車間召開事故現場分析會,針對我們公司的工人的.安全意識差,安全管理力度不夠的現狀,現要求生產部加強安全工作管理,提出整改措施:
1)加強工人的安全教育;
2)整改各車間各項安全防護設施;
3)加強車間安全防護巡查工作。杜絕各種安全隱患。
8、處理意見
1)對車間副主任王杰,罰款50元;
2)對違反操作規程員工泮雪琴,罰款20元。
9.參加調查人員:
事故責任人:
負責人簽名:
制表人簽名:
制表日期
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