市醫保工作情況調研報告（通用8篇）
在學習、工作生活中，報告使用的頻率越來越高，寫報告的時候要注意內容的完整。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編幫大家整理的市醫保工作情況調研報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
市醫保工作情況調研報告 篇1
9月2日，市人大常委會副主任徐洪峰帶領社會委組成人員，對全市基本醫療保險工作情況進行了專題調研。調研組聽取了市醫療保障局負責同志的工作匯報和副市長潘元松所作的情況介紹。現將調研的有關情況報告如下：
一、全市基本醫療保險工作的基本情況
全市基本醫療保險由城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩部分構成。到20xx年7月底，全市基本醫療保險統籌基金當期總收入7.3億元（職工醫保只計統籌部分），支出7.3億元，當期收支平衡，累計結余11.8億元。
（一）推進醫療保險各項改革，構建多層次醫保體系
1、全面實現醫保統籌整合。
整合原新型農村合作醫療和城鎮居民醫保制度為城鄉居民醫療保險制度，實現了籌資政策、待遇保障等“六統一”；合并生育保險和職工基本醫療保險，增強了基金共濟能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫療保險屬地化管理工作，實現了醫保職能的集中和區域化管理，也為油田職工診療就醫創造了更為便利的條件。
2、完善基本醫療保險支付方式。
在全市醫療機構實行疾病診斷相關分組（DRGs）、病種定額等8種多元復合的支付方式，并在市中心醫院、市人民醫院等4家醫院開展了疾病診斷相關分組（DRGs）改革試點（除沈陽市是全國試點外，我市是省內第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫療機構、監管部門之間的利益矛盾，也促進了醫療機構自行管理和費用控制，調動了醫療機構的積極性。
3、落實藥品集中帶量采購和集中采購制度。
20xx年12月以來，執行全國藥品集中采購，有61家醫療機構采購57種中標藥，藥品價格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯盟人工晶體類帶量采購，藥品價格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過省藥品和醫用耗材集中采購平臺，全市公立醫療機構藥品采購金額達到34.1億元，藥品價格明顯降低。
（二）做大醫保基金總量，筑牢保費支付基礎
1、增強醫保費征繳實效。
通過建立政府、企業基金征繳聯動機制、征繳責任機制和完善各項服務，提高了醫保基金征繳的實效，確保了醫保基金總量的持續擴大。20xx年，全市城鎮職工醫保費用征繳11.2億元，同比增長10.43%；城鄉居民醫保費用征繳1.56億元，同比增長9.71%。
2、財政投入逐步增加。
20xx年四級財政投入34051萬元，其中，中央財政投入16831萬元，省級財政投入3444萬元，市級財政投入6961萬元，縣區財政投入6815萬元。財政投入總量比上年增加2321萬元。同時，在全省率先實現醫療保險市級統籌，最大程度的減輕了縣區財政補助資金的壓力。
（三）加強醫保基金監督，努力維護基金安全
1、建立健全基金監管制度。
制定出臺了《盤錦市欺詐騙保醫療保障基金行為舉報獎勵辦法》，鼓勵社會舉報欺詐騙保行為，推進全社會監督體系實現共建共治。建立開展專項檢查、飛行檢查制度，實現監管工作的聯動性和隨機性。
2、創新基金監管方式。
推進和完善醫保智能化平臺建設，通過智能審核、大數據分析等系統，對醫保政策落實、用藥診療合理性等重點項目進行實時監控，對發現的異常數據進行分析，及時給予事中控制，實現醫保基金運行風險的動態控制。引入第三方監管機制，提升了監管工作的專業化水平。
3、基金監管取得新突破。
對涉及醫保基金、違約金等醫療機構和定點藥店進行檢查，到8月末，共處理85家存在問題的醫療機構和定點藥店，暫停醫保網絡12家，解除服務協議1家，追回基金147萬元，有效的震懾了欺詐騙保行為。
（四）提升醫保服務能力，持續做好醫保惠民工作
1、整合完善醫療救助制度。
通過實施醫療救助職能歸口管理、“一單式”直接結算和在線服務，在簡化救助程序、方便住院報銷手續的同時，有效減輕了醫療救助對象醫藥費負擔。上半年，全市醫療救助對象共有7256人次發生醫療費用，醫療費用總計2770萬元，報銷比例達到83%。
2、持續推進多重醫療保障。
實行大病保險市級統籌，報銷比例達60—70%，拓展和延伸了基本醫療保障制度。落實城鄉居民“兩病”相關政策，全市有8萬多人享受到了門診用藥補貼待遇。加大10種兒童大病保險傾斜力度，起付線降至50%，支付比例提高到70%。對市直機關公務員實行醫療保險個人賬戶、醫療費用補助，減輕個人醫療費用負擔。
3、加快醫保信息化建設步伐。
全面開展醫保電子憑證建設與推廣應用，在定點醫療機構和藥店上線試運行，通過盤錦醫保微信公眾號、支付寶、第三方平臺、手機APP等移動終端實現醫保身份認證和個人賬戶結算，提升了醫保服務能力和水平。
二、全市基本醫療保險工作存在的主要問題
（一）醫保基金平衡運行壓力增大
從醫保費征繳上看，醫保基金保費增收空間小，擴大總量規模難。
一是截止到6月末，我市醫保參保人數126.3萬人，參保率達到97.2%，基本實現了全覆蓋，通過增加參保人數增加基金收入的空間越來越小。
二是人口老齡化逐步加劇，影響了保費的征繳，特別是遼河油田移交盤錦市屬地管理后，由于油田職工醫療保險籌資潛力下降，使得油田當期醫保基金收不抵支，移交時油田醫保基金累計結余3.2億元，初步測算20xx年、20xx年油田當期虧損分別為1.18億元、0.93億元，預計到20xx年，遼河油田結余基金將用盡，延后出現的當期虧損將吃掉部分地方結余基金，給我市醫保基金平衡運行帶來嚴重影響。
三是新冠疫情使企業總體效益和職工收入不斷下滑，保費征繳給企業和個人帶來的壓力越來越大。同時，疫情期間，我市實施3個月的`職工基本醫療保險階段性減半征收政策，直接減少保費2.3億元（其中遼河油田減征1.7億元）。
從醫保費支出上看，醫療費用增長過快，醫保基金支出迅猛。
一是受人口老齡化因素影響，醫療費用增長較快。職工醫保退休人員不需繳費，而發生的醫藥費相對較高，全市撫養比逐年降低，基金支付壓力越來越大。
二是新農合與城鎮居民醫保整合后，新政策在籌資繳資上變化不大，而在住院待遇、大病保障等方面有較大幅度的提高，特別是實施城鄉居民“兩病”門診用藥政策后，將進一步增加醫保基金的支出。
三是隨著醫改報銷目錄擴面擴項，部分高值藥品和醫療新技術納入到醫保支付范圍，居民享受到更多報銷實惠的同時，也增加基金支出的壓力。
四是醫療救助范圍的逐步擴大和救助標準的不斷提高，也將導致醫保基金支出增長較快。
總的看，今年乃至今后，以上這些征少支多因素的持續存在，將導致統籌基金結余逐年減少，使全市醫保統籌基金支付能力下降，甚至可能出現收支缺口而需要財政剛性補貼情況，保持醫保基金平衡運行和可持續發展還面臨著不小的壓力。
（二）職工醫保個人賬戶基金使用效能低
截止6月底，全市城鎮職工醫保統籌基金結余7.4億元，個人賬戶結余20.9億元。統籌結余基金可支付月數僅接近6個月的基金安全運行最低線，而個人結余基金占醫保基金比高達74%，在統籌結余基金呈現吃緊的情況下，雖然對個人賬戶支出范圍做了一些探索，但受醫保政策和創新能力制約，個人結余基金遠沒有發揮出大數法則和醫保互助共濟作用，基金使用效能低。8月底，國家醫保局下發了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，對單位繳費劃入個人賬戶中的基金進行了調整，部分基金劃入統籌賬戶，增大了統籌基金基數，為進一步解決個人賬戶基金沉淀問題，提高醫保基金統籌使用效能提供了原則依據。
（三）基金監管缺乏難度較大，監管服務能力相對薄弱
一是定點醫療機構和零售藥店點多面廣，技術層面上，醫療行業專業性很強，部分病種缺乏臨床路徑規范，監管中缺乏判斷標準，加之醫療信息不對稱，醫療行為的正與誤很難準確判斷。
二是國家缺乏對醫保基金監管的相關法律和制度，僅有的《社會保險法》只對欺詐騙保行為所負的法律責任作出了原則規定，實際執行中界限不清晰、依據不充分，造成執法難。
三是醫保基金監管人員力量不足，監管的專業知識和服務能力還有一定的差距，也制約了基金監管作用有效發揮。
三、提高醫保工作水平的建議
（一）積極擴大醫保基金總量，努力滿足居民醫療保障需求
一是強化醫保基金征繳。
狠抓城鄉居民醫保基金征收擴面工作，嚴格執行重點優撫對象、特困供養人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實做到應保盡保、應收盡收。同時，在通過強化醫保政策宣傳，深化參保人員對醫保工作認識的基礎上，積極鼓勵有條件的家庭購買“高檔”保險，擴大基金征收。建立與經濟發展狀況和居民收入水平相適應的醫保基金征繳機制，適時提高職工醫保和城鄉居民醫保繳費標準，增大基金總量。
二是科學合理確定風險共擔機制。
綜合考慮醫院等級、醫療費用正常增長、公立醫院公益性作用發揮等因素，科學合理確定風險共擔機制，制定定點醫療機構醫保基金超額清償辦法和保障制度，通過積極向省級部門爭取醫保支出控額指標、加大市財政投入力度等方式，努力保障城鄉居民就醫需求。
（二）強化醫保基金監管，維護基金安全運行
一是完善醫保服務協議管理。
建立科學合理的醫療服務質量評價體系，完善“兩定”機構退出機制，著力整頓和規范醫療秩序。強化協議約束作用，把入院標準、診療技術規范、用藥管理規范等納入協議管理內容，引導規范診療行為，提高監管效率。
二是建立完善監督機制。
建立部門聯動機制，完善舉報獎勵辦法，以部門聯動和社會協同壯大監管隊伍。積極推進信息化平臺建設，整合現有信息資源，強化大數據支撐。對醫保定點機構住院人次、均次費用、病種費用、住院天數等重要指標進行動態監控和數據對比分析。特殊診療行為適時引入第三方機構調查核實，及時發現、糾正和查處各種違規行為。前移監督關口，變事后監管為事中監管，形成事前約束、事中監管、事后評價的監管體系。
三是嚴管重罰，形成威懾。
與公安等部門協同開展欺詐騙保專項行動，加大處罰力度，發現一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態勢。
（三）落實分級診療制度，提高基金使用效率
一是加大基層醫療機構建設力度。
通過建立完善大小醫院間人才雙向交流機制、提高基層醫務人員待遇保障水平、強化基層醫療人員業務培訓等措施，積極引導高水平的醫療服務向鎮街、社區延伸，優化醫療資源配置。建立完善雙向轉診實施辦法，落實分級診療機制，杜絕“大醫院治小病”等浪費醫保基金行為。
二是提高醫院診療水平。
強化與國內高水平醫院的人才、技術交流，形成縱向對接，用“上級資源”提高診療水平，增強參保人員就地就診信心和醫療輻射、集聚功能，助推本地區醫院發展。
市醫保工作情況調研報告 篇2
根據xx市人大關于組織省、南平人大代表開展專題調研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩定”、推進海峽西岸經濟區綠色腹地建設的目標要求和人民群眾普遍關心的熱點、難點問題開展調研。市人大醫保調研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農合管理中心、市醫保管理中心和市立醫院等單位了解、察看醫保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，并認真聽取了這項工作的專題匯報。現將調研情況報告如下：
一、醫保基本情況
1、全市人員參保情況：全市總人口52864人，目前參加新農合和醫保的459506人，參保率88%；其中農民參加新農合398008人（含居民參合xx6人），城鎮干部、職工和居民參加醫保6498人。
2、城鄉困難家庭醫療救助情況：今年以來全市已救助城鄉困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬元。其中救助城鎮困難家庭2727人次，金額43.2萬元；救助農村困難家庭6357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫保基金籌集支出情況：
（一）全市職工參加醫保42377人，基本醫療保險基金收入53.56萬元，支出3037.32萬元，結余20xx年來市委、市政府領導高度重視醫療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛生基礎設施建設投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫療設備，4個鄉鎮衛生院有8所進行了提升改造，就醫的環境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛生部門根據籌資數額逐漸增大的變化，按上級要求適時調整各類各項補償比例。如從20xx年初的參合農民在鄉鎮衛生院住院醫藥費用補償起付線xx元，補償比例65%，封頂線2萬元調整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農民的最大利益；市立醫院制定了就診、轉院和補償流程，設立宣傳欄，發放宣傳資料，公布收費標準，實行日清單制，認真對待和服務好每一位參保對象；市計生、民政、殘聯、老區辦等部門積極做好農村低保戶、重點優撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。
（二）堅持以人為本，擴大醫保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農民能夠病有所醫，享受醫保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫改前關閉破產國有、城鎮集體企業退休人員情況進行詳細的調查摸底，摸清醫改前退休但尚未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員人數，做到符合條件的應保盡保；市民政部門積極做好城鎮居民低保對象的參保工作，現有2300名城鎮居民低保對象均已納入醫療保障；為使農民積極自愿地參加新型農村合作醫療，確保不留死角。市鄉村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發送到每戶農民手中，通過多措并舉的`宣傳，極大地提高了農民的參合率。
（三）加強基金監管，確保基金安全運行。
一是加強各項醫保基金財務管理。對各經辦機構醫保基金收入帳戶的余額，委托銀行在每月30日自動劃轉到社保基金財政專戶，加強財務管理，做到帳帳、帳冊、帳表都相符；
二是對各經辦機構每月所需使用基金的申請，及時認真審核，經審批后，及時撥付到位，做到專款專用；
三是努力做好各項醫保基金保值增值。較好地分析銀行利率調整情況，在利率最高點時，盡可能將醫保基金短期存款改為中長期存款；
四是加強醫保基金監督檢查。平時稽查和定期檢查相結合，每年年終由勞動、衛生、財政和經辦機構抽調人員組成檢查組，對各定點醫院和定點藥店進行檢查評比，發現問題，及時處理。
（四）建立健全制度，規范醫療保障管理。
新農合運行之初，就制定了《xx市新型農村合作醫療實施工作方案》、《xx市新型農村合作醫療暫行規定（試行）》、《xx市新型農村合作醫療監督管理制度》、《xx市新型農村合作醫療費結算暫行規定》、《xx市新型農村合作醫療轉院轉外就醫規定》和《xx市新型農村合作醫療違規處罰規定》等六個配套文件，各定點醫院根據工作實際，建立了《新農合診療規范》、《新農合違規行為責任追究》、《新農合財務管理規范》和《新農合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實，使新農合工作按設計的軌跡規范有序運行。此外，還強化對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，認真與定點醫院簽訂《協議書》，做好參保人員就醫全程跟蹤隨訪管理工作，發現問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日常考核，對服務協議中規定的項目進行對照，重點制止違規以物代藥，套取醫療保險基金的現象。
（五）制定補償比例，合理利用醫療資源。
通過制定適合實際的新農合政策，恰當設置鄉鎮衛生院、市直醫院和市外醫院的三級補償比例梯度，合理引導參合農民小病就近住院就醫，促進農民科學就醫行為，優化患者就醫分布，使現有基層的公共衛生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。據統計，全市赴外就醫人群從20xx年2%下降到現在9%左右，鄉鎮衛生院的就醫從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業員工參保率低，機關、事業單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫保基金的負擔將越來越重。
4、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮居民符合參保條件而未辦醫保，中小學生參保率極低，城鎮居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。
5、醫保與新農合在繳費和報銷上反差大。居民醫保繳費標準高于新農合，住院報銷比例低于新農合。居民醫保每人年繳費xx年繳費xx年人和困難群體的參保標準、補償比例進行適當調整，提高他們就醫中門診、住院的報銷比例。
二要改善基層衛生院醫療條件。上級對基層衛生院應給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衛生隊伍和衛生院基礎設施建設，促進鄉鎮衛生院整體服務功能的提升，使基層衛生院人才留得住，用得上，用得好，讓農民放心到基層衛生院看病，滿足農民就近看病的需求，解決“舍近求遠”就醫的問題。
市醫保工作情況調研報告 篇3
根據我局學習實踐科學發展觀活動中的調研安排，由我負責的一組對舜天工具、洪泉醫院、龍川船廠等企事業單位進行了走訪調研。在此次調研工作的基礎上，結合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫療保險工作科學發展、統籌發展、轉型發展，切實維護廣大職工合法權益、生命健康作了認真思考。下面是我對此次調研工作和思考的幾點粗淺認識。
一、職工醫療保險的現狀
（一）醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元（其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到XX年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
（二）不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的.問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用；二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理；四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。
二、職工醫療保險中存在的問題
（一）少數單位和職工對參加
職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
（三）我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外
市醫保工作情況調研報告 篇4
目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：
一、基本情況
xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶占全社區參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。
二、存在的問題
醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的'雙重作用;四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。
(四)進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
市醫保工作情況調研報告 篇5
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，近幾年來，經各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，2012年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
一、新型農村合作醫療項目實施以來的基本情況
1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家，其中公立醫院2家、衛生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的辦公、門診、病房和醫務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環境良好，各個衛生院都新配備了一定的醫療設備。
2、施行農村醫療保險之后，廣大群眾醫療保健意識明顯增強。“小病自費，大病統籌”的惠民政策為農民解決了實際困難，免除了后顧之憂，醫院的“門檻”低了，農民愿走進醫院看病治療。2012年我鎮補償參保病人30775人次，補償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫補償2155138.46元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強，農民群眾參保率高。全鎮19個行政村，農業總人口17927人，2012年農村醫療保險參保率100%。
二、新型農村合作醫療保險實施后，據群眾反映存在以下問題。
1、審核結算流程仍顯復雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
2、群眾每一年所交的`醫療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內沒有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結轉和干部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫療保險報銷范圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。
市醫保工作情況調研報告 篇6
（1）調查背景
20xx年10月，國務院辦公廳發布了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，并于 2009年4月發布了《深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，明確將大學生納入城鎮居民醫療保險。然而這項惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現叫好不叫座的現象。以安徽為例，大學生參保率雖然很高，但是絕大多數已參保的大學生，對相關程序、報銷標準、規章制度不甚了解，對政策的了解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實保障自己的合法利益。
（2）調查意義
大學生作為一個特殊的群體，這一群體醫療保險得到國家和社會的高度重視。我們要重視大學生醫療保險的發展，切實保障醫療保險政策的落實，"遇冷"問題的研究具有重要意義：
①能進一步完善大學生醫保工作，使醫保政策能夠真正惠及到大學生，保障大學生的切身利益；也有利于減輕大學生家庭經濟負擔。
②能推動未來大學生醫療保險制度的逐步完善。
③大學生醫保的順利實施有利于進一步推動社會保障的發展水平。
（3）調查目的
本調查報告對合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院4所不同層次和研究領域的高校80名大學生的進行問卷調查從而進行數據分析。從現實生活中大學生對校醫院醫療服務的滿意度、大學生對醫保的認識程度及支持度等方面，分析大學生對醫保的認知現狀，綜合各方面分析合肥市大學生的醫保現狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進一步完善大學生醫保工作。
（4）調查時間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調查對象：合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院的80名大學生。
1、 調研設計
（一）調研方法
問卷調查、實地考察、訪談法
（二）調研過程
（1）小組成員分工合作，開發問卷，著實調查，整理數據，分析結果；
（2）小組成員去校醫院進行實地考察，觀察校醫院的醫療設施等；
（3）通過與校醫院有關人員進行訪談了解情況及電話向醫保經辦人員了解相關政策；
（4）綜合各方面，總結并寫調查報告。
（三）調研實施
本次調查采用抽樣調查，對合肥4所大學的80名大學生進行問卷調查，發放數量不多，但具有一定的價值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價值的數據。
（四）調研樣本
合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院的共計80名大學生。
2 、調研分析
（一）基本信息
我們發放了80份問卷調查，通過走訪合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院4所不同層次和研究領域的高校，以匿名問卷調查的方式對合肥市大學生醫保的具體落實情況、滿意度、認知度等進行抽樣調查。
此次被調查的對象有大一，大二，大三，大四，大多數同學對自己的身體狀況基本滿意。
（二）醫保信息
（1）大學生參保比率
安徽省大學生總體參保比率較高達到 96%，但仍未達到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
（2）大學生對醫保的了解度
通過調查，在抽樣調查的80人中僅有1人對大學生醫保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點點的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學在校期間都沒有系統的學習過大學生醫保的知識，了解度較低。且學習過這方面知識的同學基本多局限于公共管理、社會學等專業。
（3）大學生了解醫保及參保的途徑
根據調查顯示，大部分的同學是通過學校宣傳知道醫療保險，有18名同學是通過媒體宣傳，還有2名同學通過其他途徑了解醫療保險，從中我們可以看出學校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據。
許多人了解醫保是通過學校，可知很多學生參保是因為學校的強硬政策，根據調查，我們得出有75%的同學是跟隨學校參保的，有20%跟隨家人參加了農村醫療保險，還有一些少數的同學是主動報名參保的。
（4）大學生最需要報銷的醫療項目
大學生是一群特殊的群體，需要國家的關注，許多當代大學生對自己的身體狀況基本滿意，所以很多學生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學生最需要醫療報銷的是普通疾病醫療費，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數據給我們完善醫療保險提供了依據。
3、 存在問題
（一）大學生層面
（1）大學生群體醫療保險意識不強
對醫保制度認識模糊，重視不夠。大學生對醫療保險了解不夠，自身保險意識淡薄，風險意識較差，這與家庭教育、學校教育、社會教育的脫節可能存在一定的關系。
（2）學生對醫療保險的意義也并無真正的理解
對權利義務、合同條款更是知之甚少。當發生醫療費用支出時，由于未及時辦理手續或手續不合規定，延誤了理賠。
（3）自恃年輕身體好，不需要參加醫療保險
他們認為除了感冒基本上沒有生過什么大病，尤其大三、大四的學生認為馬上就會畢業，工作后會有職工醫療保險，所以對參加大學生醫保興致不高。
（二）高校層面
（1）責任主體的權力與義務不夠明確，工作時效性不高
大學生醫保實施對象是在校大學生，政策性強，涉及教育部門、社保部門、財政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒有隸屬關系，在政策落實、費用報銷、資金撥付等方面，行政手續繁雜，工作效率不高，阻礙了大學生醫保工作的'全面完善。
（2）長效機制不完善，工作階段性明顯
大學生醫保工作是一個系統工程，需要政府教育、財政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫保工作體系。目前，多數院校還處于完成"任務"階段，沒有根據政策要求主動建立健全本校大學生醫保工作體系，大學生醫保工作的制度化、專業化有待探索。
（3）高校的大學生醫保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學生醫保政策的落實靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學時通過新生入學手冊告知學生醫保政策，但許多學生根本不會關注。高校醫保工作者對大學生醫保的流程、醫保待遇、報銷程序，宣傳不夠專業、詳實。
（三）制度層面
（1）各地醫療保險制度缺乏統一性和公平性。
全國大學生被納入城鎮居民醫療保險范圍，但是各地的大學生醫療保險政策并不完全一致，缺乏統一性和公平性。
（2）異地產生的醫療費用必須在學校所在地報銷。
大部分地區的大學生，如果不在學校期間（比如實習、寒暑假、休學等情況）在學校所在地之外發生的醫療費用先由個人墊付，這對貧困家庭的大學生會帶來很大的經濟壓力
（3）封頂線以上的費用缺乏保障。
由于封頂線的限制，大學生醫療保險只能解決基本的醫療費用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫療費用。
（四）校醫院層面
（1）校醫院醫療設備，藥品配置以及醫療環境不佳
高校的校醫院普遍存在著醫療設施簡單、陳舊，保障水平低、服務態度差等問題。校醫院本應成為大學生醫保工作推進的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學生的大病小病只能去校外大醫院就診，一定程度上打擊了大學生在校參保的信心。
（2）醫務人員的業務水平不高
高校校醫院的醫務人員普遍沒有較高的業務水平，診斷基本憑借經驗，很多不常見的癥狀，不能及時診斷出病因。
（3）報銷程序繁瑣
大學生醫保費用的發生具有不可確定性和報銷過程的漫長性。多數高校實行人工審查、人工發放的報銷模式，沒有實行時報時銷和聯網結算，缺乏硬件投入和專業技術人員，導致醫保報銷效率低，患病學生無法及時享受到醫保"福利"。
4 、對策和建議
（一）完善多層次大學生醫療保障制度
（1）政府與高校聯合保險公司設立合理新險種
政府或者學校應與商業保險公司合作，鼓勵商業保險公司創設出適合大學生群體需求的新保險險種，彌補大學生醫保最高限額以上費用的空白。但由于商業保險公司并不是公益機構，因此國家應出臺相關的優惠政策給予支持。
（2）建立社會醫療救助基金
由政府出面，創設大學生醫療救助基金，由社會醫療保障機構每年從醫療統籌金中劃出的一定比例資金與個人、單位或慈善機構捐助的資金組成醫療救助基金，并設定使用范圍，實行專款專用，可以進行全省或全國統籌，由政府社保部門進行統一管理和支付。
（二）高校應加大宣傳力度，讓大學生真正了解醫保制度
（1）利用印刷媒介和電子媒介促進宣傳
政府可以將相關政策材料傳達給校方，然后由校方制作醫保手冊并發放給學生，以便學生可以細細研讀相關醫保政策與報銷流程。同時，學校應該充分利用網站資源，及時將醫保的最新動態和注意事項放在校醫院官網上，方便同學認知和了解。
（2）利用人身媒介促進宣傳
高校是大學生參加醫療保險的服務平臺，高校在組織和管理大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作中的作用重大，直接關系到大學生參保的積極性，因此學校應該定期舉辦大學生醫保宣講會。
（三）國家加大醫療投入
（1）提高校醫院的醫療水平
應該加大醫療投入，提高校醫院的醫療水平和服務質量，從硬件和軟件設施上促進校方醫療機構的改革，從而增強學生對校醫院醫療水平的信心，解決大學生看病難的問題。
（2）實行全國電子聯網結算的報銷制度
醫療費用應由醫院和社保機構直接關系而進行結算，學生并不參與到報銷過程中。這樣無論是否在異地，大學生只要憑借社保卡和身份證就可直接交付報銷后個人負擔的費用。
（四）加強高校、校醫院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權責名相統一
在落實醫保政策時，高校、校醫院、社保部門的工作應該常態化、制度化，使得三方主體權責分明，相互配合。一方面，學校和社保部門應該充分注重校醫院在落實醫保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設專管大學生醫保的部門，單獨負責大學生醫保的相關事宜。
（五）加快針對大學生醫療保險的法制建設
我國目前還沒有針對大學生醫療保險的相關法律及及具體政策出臺，而對某些細則的施行需要國家強制力的保障。因此，國家應該盡快制定針對大學生群體的學生醫療保障的法律法規，而不僅是從宏觀上把握的指導意見，地方政府亦可以根據當地情況制定不同的報銷比例、繳費標準、醫保待遇等政策。
5 、調研結果
我們從調查者給出的數據及意見總結出：大學生渴望保障全面，方便的醫療保障制度，但由于他們急病發生率低，對學校的制度的不了解，理賠過程復雜等多種原因造成大學生使用醫保卡率十分低，因而必須制定相關政策的措施以保證大學生醫療保險制度的順利實施。并且做好相關的宣傳工作，進一步加強管理，提高服務意識，達到完善大學生醫療保障制度的目的，而我們大學生應加強主動性，更好地實現大學生醫療保險的價值.
市醫保工作情況調研報告 篇7
為切實履行好藥品監督管理工作，確保醫保定點藥店藥品質量，樹立醫保定點藥店“藥品質量優，店堂環境好，服務質量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業的硬件設施、軟件資料、人員資質、微機控制度等內容進行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結果看，總體情況良好。各醫保定點藥店多能按照有關規定經營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養護的管理符合規定；所抽查的醫保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫療器械、保健食品廣告符合規定要求。
二、存在問題
通過檢查發現個別藥店存在一些問題：
（一）違反醫保用藥規定配售藥品。部分醫保定點藥店違反醫保處方藥和非處方藥的有關規定配藥，主要表現在超劑量、超品種、重復配藥。
（二）審核處方不嚴。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫保定點藥店執業藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
（三）將醫保不予支付的藥品通過目錄內藥名納入醫保結算。部分醫保定點藥店向參保人員銷售醫保藥品目錄以外的藥品，并向醫保部門套取結算費用。
（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現象、現場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產生問題的原因
產生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經營管理上出現了諸多問題。
（二）競爭激烈、經濟利益驅動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅動導致審方不細、出售醫保目錄以外藥品等現象的出現。
（三）新生事物，缺少經驗。由于各醫保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫保方面規章制度不夠了解。
四、幾點建議
（一）加強與醫保局、物價局的聯系開展全方位的聯合檢查。借鑒其他縣市成功經驗，與醫保、物價等部門聯合出臺相關考核辦法、開展聯合檢查，全面規范醫保定點藥店的經營行為，保障參保人員的用藥安全。
（二）以gsp監督檢查為抓手，把對醫保定點藥店的.監督管理融入日常的重點監督檢查之中，在各種藥品監督檢查中加強對醫保定點藥店的管理。
（三）強化培訓，通過各種機會對醫保定點藥店進行藥品經營管理法律法規方面的培訓，增強企業的素質，同時結合藥店信用等級評定管理平臺達到規范企業的目的。
市醫保工作情況調研報告 篇8
我縣現有困難企業退休人員3340人，參加基本醫療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫療保險的3146人中，年人均醫療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數。但這僅僅是對實際發生費用的統計，如果按他們的實際醫療需求，最保守的估算，年人均醫療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病。“無醫保，看病難，住院更難”已成為困難企業退休人員迫切需要解決的問題。
產生這些問題的原因一是企業及個人參保能力有限。
一、方面企業因資金困難，沒有參加醫療保險；
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養老金雖一直在進行調整，但總體水平偏低，目前年人均養老金僅5400余元，養老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
二、是現行醫保制度存在缺陷。
國務院《關于建立企業職工基本醫療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規定在一個地區內實行統一費率，統一待遇，而沒有規定區別對待，也在一定程度上限制了困難企業參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的`基本醫療要求。在實際工作中，要針對困難企業參保困難的狀況，對現行政策作出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業納入到社會保障體系中來。如對生產經營存在暫時困難的企業，可以考慮調低費率，先建立住院統籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統帳結合的醫保制度；對特困難企業，再適當調低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質量。
三、是建立困難企業退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業退休人員參加基本醫療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產的企業退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產企業，為退休人員一次性預提10年的醫療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產企業，由財政給予適當補助，幫助企業參保。并根據財政和困難企業退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會發展成果，適時調整待遇，與城鎮職工基本醫療保險統一接軌，最大限度地落實困難企業退休人員的醫療待遇。
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