醫藥衛生體制改革情況調研報告

時間：2024-06-24 21:33:31 調研報告

醫藥衛生體制改革情況調研報告

　　調研報告主要包括兩個部分：一是調查，二是研究。調研報告提出的對策是否被采納，能否上升到政策，應該經過政策預評估。下面YJBYS小編為你送上醫藥衛生體制改革情況調研報告。

醫藥衛生體制改革情況調研報告

　　為了全面了解我縣醫藥衛生體制改革工作進展情況，鞏固醫改成果，提升服務質量，進一步解決群眾“看病難、看病貴”問題，縣政協組織專題調研組，先后深入關口、蜀河、神河、赤巖、甘溪、仁河口等鎮衛生院，赤巖鎮連橋村、神河鎮屋場村等6個衛生室XX縣直有關醫療機構，圍繞醫改的重點內容，廣泛聽取醫療衛生界、基層干部、群眾代表、患者及其家屬的意見和建議，現將調研情況報告如下：

　　一、我縣醫改工作情況

　　(一)全縣醫療機構基本情況

　　全縣擁有公立醫療衛生機構27個，其中：縣級公立醫院3個(縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院),鎮衛生院22個(其中鎮中心醫院3個:蜀河、神河、小河),公共衛生機構2個(疾控中心、衛生監督所);公立醫療衛生機構編制1133人，在編在崗人員1170人，實有在崗人員1740人(含臨聘人員),其中衛生專業技術人員1521人,占衛生工作人員總數的87.5%,(衛生技術人員中執業(助理)醫師441人、護士590人;有高級職稱124人、中級職稱256人、初級以下1141人);開設病床1275張，平均每千人擁有衛生技術人員3.82人、床位2.98張。有民營醫院3家(殘聯博愛醫院、紅十字康錦醫院、紅十字健民醫院)，職工總數150人，其中衛生專業技術人員125人，設病床140張。有村(社區)衛生室362個;個體診所及其他醫療機構53個。

　　(二)醫改工作進展情況

　　2009年以來，我縣醫改工作緊緊圍繞“保基本、建機制、強基層”的原則，夯實縣、鎮、村三級公共衛生服務網絡建設，實施國家基本藥物“三統一”零差率政策和醫保全覆蓋政策，人民群眾“看病難、看病貴”的問題逐步得到緩解。

　　1、強化組織領導，管理體制改革進一步深化。醫改工作啟動實施以來，縣政府成立了醫改工作領導小組，負責全縣醫改工作的組織實施。制定下發了《深化醫藥衛生體制改革主要工作安排》，出臺了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作實施方案》，確保了各項改革工作落到實處。縣醫院、縣中醫院在編人員工資財政全額預算，縣疾控中心、縣婦幼院和鎮衛生院“一長三干”工資津貼全額保障，其他人員工資全額預算，工作津貼60%實行預算。

　　2、醫療保障制度改革日趨完善。按照“全覆蓋、保基本”的要求，積極推進支付方式改革，簡化程序，方便群眾看病就醫。城鎮居民、新農合參保率分別達到99.76%、100%，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例已分別達到70%和82.5%。城鎮職工醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到32萬元和13萬元。截止2013年底，我縣城鎮居民醫保可用資金1414.21萬元，實際支出1442.47萬元，新農合醫保可用資金15300萬元，實際支出14700萬元，干部職工可用資金5471.32萬元，實際支出4884.1萬元。

　　3、基本藥物制度改革全面推行。成立了縣藥品采配結算管理中心，制定了《關于在縣級公立醫院實施藥品“三統一”工作有關問題的通知》和《XX縣醫療衛生機構藥品“三統一”工作考核辦法》，全面啟動實施醫療機構藥品網絡平臺采購結算工作，積極開展國家藥品(疫苗)電子監管系統建設。國家基本藥物制度藥品“三統一”及零差率銷售實現了全覆蓋，2013年，實行藥品零差率銷售讓利群眾1400余萬元。

　　4、公立醫療機構改革綜合服務能力不斷提高。緊緊圍繞“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的改革目標，醫療機構實行法人治理，績效考核工作逐步完善，臨床路徑和優質護理服務積極開展，醫療保障水平、人才隊伍、服務水平不斷提高。

　　5、公共衛生管理、服務水平顯著提升。我縣公共衛生服務基本形成了“陣地標準化，隊伍專業化，服務精細化、考核常態化”的“四化模式”，重大公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供。衛生院的服務重點開始向“人群保健、預防疾病”方向轉移，及時彌補了群眾對疾病預防和保健需求的空缺。

　　二、存在問題

　　1、人才隊伍建設滯后。一是人員編制不足。隨著經濟社會的發展，我縣衛生隊伍現有人員編制已不適應醫療衛生事業發展的需求。縣醫院、中醫院、婦幼保健院編制總數為517人，現實有人員1104人(其中正式職工637人，臨聘人員達467人);疾控中心、衛生監督所編制數70人，在編在崗人員97人，超編27人;鎮衛生院總編制為546人，實有人員539人(其中正式職工402人、臨聘人員137人)。全縣公立醫療機構現實有人員已遠遠超過編制人數，現有編制嚴重不足，制約衛生事業健康發展。二是人才分布不盡合理。全縣中級以上職稱衛生技術人員380人，分布在縣級醫院327人，鎮衛生院僅53人，較高層次的醫療人才集中在縣級醫院;三是村醫隊伍后繼無人。全縣442名村醫，平均年齡46歲以上，隊伍老化，專技知識缺乏，服務能力不足，加之國家藥品零差價政策的實施，鄉村醫生收入明顯下降，從醫改前年收入8萬元左右，下降到目前的3萬元左右，好多人已不愿再從事村醫工作，村醫隊伍青黃不接。四是醫療專業人才缺乏。雖然我縣近年引進了一些醫療類本科以上專業人才，但總體數量偏少，缺少臨床經驗，尚未成為各級醫療單位的骨干力量，加之省市大醫院吸引，越來越多的醫技人才被挖走，尤其是鎮衛生院一線人才缺乏，已造成基層部分醫療設備閑置，專科醫生奇缺，一些常見病情無法得到及時救治，如：我縣南區5所衛生院目前沒有婦產科醫生，婦科病就醫都要到縣級醫院診療。

　　2、基本藥物制度有待完善。一是藥品采購目錄及價格形成不合理。國家基本藥物“三統一”政策實施以來，不能“接地氣”，省級在招標中，許多原來老百姓常用藥品未納入我省基本藥物目錄，平臺內雖有，但廠家不生產或配送公司價格倒掛，不愿配送(如復方甘草片、白蛋白、免疫球蛋白等)，部分急救藥品無法保障(氯解磷定注射液、多巴酚酊胺注射液、、回蘇靈等)。特別是基層衛生院對一些常見病、多發病無法有效治療，部分高血壓、糖尿病、痛風、老慢支以及腫瘤病等患者，要配用藥品非常不便。二是藥品“三統一”零差率銷售補償不到位。鎮衛生院自2011年實施藥品零差率銷售后，縣財政每年應配套補償資金136.22萬元，連續3年未配套到位;縣級公立醫院自2012年起實施藥品零差率銷售，縣財政每年應配套補償資金400.05萬元，2012年和2013年每年只補預算資金100萬元;加之鎮衛生院綜合補償按2009年基數給予的補助，多年未變，2009年至2013年中間超收部分未納入補償范圍。三是基礎設施建設項目及公共衛生服務配套經費不到位。2009年至2013年，全縣共啟動實施基本建設項目27個，市縣政府總計應配套4033萬元，沒有配套到位，致使縣級醫院債務較重;基本公共衛生服務項目，縣財政應配套260萬元，也未配套到位。

　　3、城鄉基本醫療保障制度有待整合。目前實行的城鎮居民、職工醫保、新農合制度、大病醫療救助等4種醫療保障制度，按照權限各職能部門多頭管理。且政策各異，補償標準不統一，醫保資源分散，管理成本加大，特別是城鎮居民和干部職工醫保與新農合繳費和報銷比例差距較大，程序復雜，群眾反映強烈。

　　4、醫德醫風建設有待加強。一是服務質量有待提升。隨著我縣醫療事業的快速發展，醫院病床大量增加，醫護人員嚴重不足，確實工作辛苦，待遇較低，部分醫務人員帶著情緒工作;二是醫患糾紛時有發生。個別患者及家屬因病心焦氣躁，對就醫期望值過高，法律意識淡薄，加之，服務態度、醫療技術，醫患缺少相互信任等原因，醫患矛盾日益增多。三是職業道德有待加強。國家實施藥品零差率、規范用藥處方政策后，打破了多年以來醫院以藥養醫的經營模式，藥品高差價、醫生的高回扣得到有效遏制。但是，隨之而來也暴露出個別醫護人員的醫德醫風問題，存在對個別患者過度醫療，過多檢查，少數醫療材料價格虛高，對衛計委“九不準”落實不到位等現象。

　　三、加快我縣醫療衛生事業發展的對策建議

　　1、合理配置醫療資源，完善公共衛生服務網絡。一是科學布局。應根據醫療設置規定，按人口分布進一步完善全縣縣鎮醫院設置和布局規劃，編制好重點專科發展規劃;加強重癥監護、血液透析、傳染病和職業病防治以及精神衛生等方面專業科建設;加快整合縣內各鎮衛生院和計劃生育服務站醫療資源，減少資源浪費;進一步強化鎮衛生院和社區(村)衛生室醫療服務主平臺建設，使小病不出鎮、在鎮、社區(村)就能享受到基本醫療服務，從而減輕縣級公立醫院的醫療負擔，降低群眾就醫成本。二是合理確定人員編制。針對全縣人口區域分布及地理交通狀況，盤活總體編制，向改革要編制，重新合理核定人員編制。按照政府《關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》精神，按照病床1:1.5的比例核定醫技人員編制;疾病預防控制人員編制，按平均每千人配備0.18人的標準核編，衛生監督機構人員按每萬人配備1人標準核編。相關職能部門要拓寬高端人才引進渠道，建立可持續的補充機制，逐步解決人員編制。三是加強人才培養。應實施名醫、名科、名院建設工程;加大醫療技術人才培養力度，注重培養專科帶頭人和骨干型人才;縣職業技術學校開辦醫護類專業，重點做好村醫人才隊伍的培養，從根本上解決村級醫療衛生人才不足問題。四是加強醫療信息化建設。按照標準，建立電子病歷醫院信息系統，完善醫療信XX縣域內資源共享，做到醫學檢驗信息、醫療保障信息系統互通;開展名醫巡診制度，加大對基層醫院的服務和指導，提升基層衛生院服務水平;加強對醫改政策和重大疫情防患、監測、檢查、預防、保健、康復知識宣傳，提高群眾的知曉率和認知率，讓更多的群眾了解、關心、參與醫改工作。

　　2、加大投入，進一步完善基本藥物“三統一”政策。衛生主管部門要科學確定區域內總控藥品目錄，積極向上呼吁，擴大基本藥物目錄范疇，合理確定藥品目錄的比例，加強基本藥物的招標和監管，規范藥品流通秩序，改革和完善藥品價格形成機制，防治“藥價虛高”;適當增加部分老百姓常用藥品如快克、康泰克、三九感冒靈顆粒、嗎丁啉以及療效顯著的止血藥、抗過敏藥、計劃生育等用藥，方便群眾用藥需求。二是科學制定財政補償機制。要認真落實中、省、市醫改提出的各項投入政策，調整支出結構，節約運行成本，落實醫改配套資金;各級財政應按上年度藥品銷售額，動態調整縣鎮藥品零差率銷售補助基數，及時給予補償;完善村(社區)衛生室藥品零差率銷售補償機制，避免村(社區)衛生室因資金周轉困難，服務不到位;要將醫療衛生機構的基礎設施建設、基本公共衛生服務項目等列入財政專項補助預算，確保醫療衛生事業的健康發展。三是加大傳統中醫藥事業發展。要利用中醫藥傳統治療優勢資源，充分發揮中醫簡便價廉、治療效果明顯的特點和優勢，不斷加強覆蓋城鄉的中醫醫療事業發展，落實好對中醫事業的投入和傾斜政策，滿足人民群眾對衛生健康的新需求。

　　3、加快和完善醫保制度改革步伐。一是加快建立城鄉一體化醫保體系。要積極呼吁盡快整合分布在人社、衛生部門的農村、城鎮、干部職工醫保，實行“三保合一”，把城鎮居民醫保與新農合醫保報銷比例相一致，完善醫保政策，避免頻繁調整;要認真研究完善城鎮居民醫療保險和新農合群眾自繳部分資金的籌集方法，嚴謹核定參保人員基數。二是改革和完善醫保支付結算制度。簡化醫保程序，探索總額預付、單病種付費、一卡通等費用支付辦法，實行跨地區甚至跨省結算，方便患者就醫報銷;加大門診報銷比例，切實減輕患者過多住院而產生的醫院、患者壓力和財政、患者經濟負擔;進一步完善重特大疾病保障制度，發揮好托底救濟、扶危濟困作用。

　　4、改革人事分配制度，完善醫院管理制度。一是改革人事管理制度。建立崗位管理的人員聘用制度，實行公立醫院編制備案制，建立動態調整機制;落實醫院用人方面的自主權，堅持競聘上崗、擇優選用、合同管理、能進能出、能上能下的靈活用人機制;推進院長專業化、職業化建設，建立院長聘用制、負責制;優化醫院收入分配激勵機制，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得，優績優酬，收入分配要向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和突出貢獻的人員傾斜。應加大對村醫的政府財政補貼力度，穩妥解決村醫的社會保障。切實改善基層醫務人員工作及生活環境，使從外地招聘來的人員，招得來留得住。二是強化工作監管。要從解決群眾“看病貴”的角度，建立醫院對患者合理用藥和合理檢查的監督機制;規范用藥處方行為，遏制醫院和醫生的逐利行為;倡導醫生靠本事吃飯，不靠邪門歪道取利。公開監督舉報方式，依法、依紀從嚴查處醫療違紀行為;嚴格執行衛計委“九不準”規定，向社會公開落實各科室醫療責任人，切實提升服務水平，構建和諧醫患關系。三是增強危機意識。積極探索推動公立醫院之間，公立醫院與民營醫院之間運行服務效率的競爭，在發展中取長補短，增強醫院的自我完善和自我發展的外在壓力。要積極推動社會資本辦醫和醫師多點執業，為群眾提供多層次、多樣化醫療衛生服務，進一步解決好群眾的看病難、看病貴問題。

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