醫院醫保工作簡報

時間：2024-10-12 21:29:46 嘉璇工作簡報

醫院醫保工作簡報（精選8篇）

　　在我們平凡的日常里，很多情況下我們都會接觸到簡報，簡報具有簡、精、快、新、實、活和連續性等特點。那么一般簡報是怎么寫的呢？以下是小編精心整理的醫院醫保工作簡報，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院醫保工作簡報（精選8篇）

　　醫院醫保工作簡報 1

　　為進一步加強醫護人員的防詐騙意識，保護職工財產安全不受侵害。近期，我院持續開展全面打擊電信網絡詐騙宣傳活動，深入科室宣傳反詐知識，營造良好的宣傳氛圍。

　　在各臨床科室，醫院保衛科工作人員就“冒充公檢法、冒充醫院領導”等常見詐騙手段，利用幻燈片課件講解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，總結了作案手段、特點及防范要點，以此提醒大家面對電信網絡詐騙時，一定要冷靜處理，堅決做到“不聽、不信、不轉賬”。

　　近年來，醫院高度重視反詐工作，建立醫院三級責任制，加強醫院綜合安全員隊伍建設，構建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，開展持續長效的宣傳，保衛科及各科室安全員積極引導醫護、患者下載安裝反詐中心APP并開啟預警功能，利用微信群、宣傳欄、LED高清屏等主要媒介，筑牢醫院職工、患者及家屬防范詐騙的'思想防線。通過醫護人員將相關預防詐騙知識傳遞給更多人，形成共同防范詐騙的長效機制，確保防詐工作落到實處，取得實效。

　　醫院醫保工作簡報 2

　　為進一步規范醫保基金使用管理，督促定點醫療機構規范醫保各項工作，4月21日下午縣醫保局醫保中心主任劉海燕一行4人來我院突擊進行醫保工作檢查。檢查組一行由分管院長及醫保科負責人陪同，先后深入各臨床科室、病房、合作醫療報銷窗口等科室，詳細查看了住院病歷書寫、合理用藥以及住院收費情況；深入病房查看住院患者在院情況，進行身份核查，現場解答患者醫保疑問，耐心指導患者慢病辦理程序以及對重大疾病醫療救治政策進行宣傳；在合作醫療報銷窗口仔細查看了報銷資料及費用清單，了解醫院收費情況及城鄉居民報銷比例。

　　檢查組表示皇甫謐中醫院住院病人管理規范，醫保基金使用符合要求，住院患者收費符合標準，無分解住院及違規使用醫保基金。檢查組要求中醫院一是繼續加強住院患者管理，患者實行閉環管理；二是加強醫保基金監管宣傳力度，制作宣傳文案，做好宣傳記錄；三是加大電子醫保電子憑證的激活，安排各科室指導住院患者使用電子醫保。通過這次督導檢查更加規范了我院醫保基金使用，我們以這次檢查為契機對醫保工作進行自查自糾，加大醫保基金監管宣傳力度，引導參保人員使用電子醫保。

　　醫院醫保工作簡報 3

　　為全力推進鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接工作，做好特殊困難人員參保工作，近日貢井區醫保局到各鎮（街）開展特殊困難人員參保、醫保經辦服務下沉情況督導工作。

　　督導組工作人員聽取各鎮（街）關于特殊困難人員參保情況的匯報，并詳細了解特殊困難人員參保、下沉業務經辦過程中遇到的難點，對各鎮（街）特殊困難人員參保、下沉業務經辦工作進行了業務指導。

　　督導組要求：各鎮（街）一是要深化思想認識，提高政治站位，高度重視特殊困難人員參保工作，針對少數特殊困難人員暫未在本地參保的'問題，要竭盡全力動員和協助其參保，確保特殊困難人員應保盡保。二是要加強宣傳培訓，提升經辦人員服務能力和水平，確保各項醫保經辦服務下沉業務順利開展，讓廣大群眾在“家門口”就能享受便捷高效的醫保經辦服務。

　　醫院醫保工作簡報 4

　　為進一步開展好基金監管宣傳月活動，加強基本醫療保險基金監督管理，加大對公立醫療機構藥品耗材集采工作的指導力度，了解參保人員醫保電子憑證激活、使用情況。自4月以來，印江縣醫保局對轄區內各鄉鎮（街道）醫保服務站、縣鄉定點醫療機構開展20xx年度醫保綜合督導檢查工作。

　　該縣醫保局高度重視此次督導檢查工作，為使本次工作取得實效，成立了由局黨組書記任組長、黨組成員為副組長、業務股室人員為成員的`督導組，通過實地走訪、查閱資料、召開座談會等方式，主要針對各定點醫療機構和醫保服務站基金監管宣傳月工作開展情況、醫保電子憑證激活使用情況、各醫療機構城鄉“兩病”認定工作開展情況、各定點醫療機構內部制度建立、執行及診療規范情況等內容開展督導檢查工作。共計督導檢查31家定點醫療機構和17個鄉鎮（街道）醫保服務站。

　　通過此次督導檢查工作，督查小組工作人員進一步開展了政策宣傳、溝通交流、業務指導等工作，實事求是查找出存在的`問題，提出整改要求。各鄉鎮（街道）醫保服務站、縣鄉定點醫療機構積極配合，正視問題，切實抓好問題整改，有效推進醫療保障各項工作順利開展。

　　醫院醫保工作簡報 5

　　為維護醫保基金安全，進一步提高我縣城鄉居民醫療保險參保率，詳細掌握各鄉鎮城鄉居民繳費情況，因病返貧、致貧動態監測人員核查工作以及各基層定點醫療（藥）機構履行《甘德縣醫療保障定點醫藥機構服務協議》情況，5月25日至5月31日，甘德縣醫療保障局聚焦州委“一統領四推進”總體思路，以“四聯三卷”為主線，以縣委“155黨建鏈”為載體，聯合縣紀委深入我縣六鄉一鎮政府、全縣定點醫藥機構進行督導檢查。

　　此次督導檢查工作由縣醫療保障局局長帶隊，檢查組由縣紀委蘇周快才讓、縣醫保局副局長以及醫保局經辦人員、商保公司工作人員組成。此次檢查主要圍繞醫保政策執行、20xx年城鄉居民醫療保險繳費、醫保政策宣傳、鄉村振興因病返貧風險排查、鄉鎮衛生院藥品及醫用耗材線上采購及使用、城鄉居民及干部職工門診統籌購藥、鄉鎮衛生院住院就醫等情況開展工作。

　　檢查組通過現場查閱資料、實地走訪、抽查住院病案資料、查看信息管理系統、對使用量較大的藥品和醫用耗材進行“購銷存”實地盤點、走訪脫貧監測戶等方式，對鄉鎮醫保工作進展情況和基層定點醫療機構醫保待遇報銷情況進行督導檢查，并對醫保政策進行宣傳講解，同時在各鄉鎮、各定點醫療機構張貼《甘德縣醫療保障局關于關于嚴禁“醫保卡提現”違法行為的通告》海報。

　　檢查過程中，檢查組要求一是各鄉鎮政府要高度重視20xx年城鄉居民醫療繳費工作，扎實貫徹落實鄉村振興戰略部署，對本鄉鎮的脫貧人員要加大監測力度，要認真監測脫貧人員因就醫產生大額支出情況，防止其因病返貧。二是要加大學習力度，鄉鎮經辦、衛生院工作人員是醫保政策宣傳的“前線”，所以要加大學習力度，及時學習并掌握醫保政策，務必要做到政策學習扎扎實實，宣傳工作面面俱到，政策解讀詳詳細細，解決問題游刃有余。三是各基層定點醫療機構要嚴格按照《20xx年甘德縣醫療保障定點醫藥機構服務協議》履行職責，要規范藥品及醫用耗材采購及使用，規范配備“兩病”用藥種類及使用，確保“兩病”患者醫保待遇能正常享受，要進一步規范就醫流程，堅決杜絕掛床住院、分解住院、過度診療等違法違規行為發生。

　　通過此次督導檢查，進一步提高鄉鎮經辦人員的醫保業務能力，使基層醫務工作者對規范使用醫保基金的'認識和對醫保政策法規的敬畏，在今后的執業過程中管好用好手中的處方筆，進一步規范醫療服務行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥和合規收費。

　　此次督導檢查后，縣醫療保障局將對檢查中發現的問題及時向各鄉鎮、各定點醫療機構反饋并提出整改要求，確保問題整改到位，為我縣醫保工作穩步推進打下堅實基礎。

　　醫院醫保工作簡報 6

　　為確保全市醫保重點工作落實落細，連日以來，菏澤市醫保局持續開展督導檢查工作，各督導組分別深入各個縣區，圍繞手機視頻辦醫保、基本醫療保險參保擴面、居民醫保縣級財政補助、醫保電子憑證推廣應用和基金監管等重點工作情況開展督導，全面摸排情況，壓實推進責任，切實推動各項重點工作走深走實。

　　督導檢查中，各督導組在各縣區深入基層一線，到基層醫療機構實地查看可視化醫保便民服務站建設運行情況，以辦事群眾的'角度現場詢問工作人員關系轉接接續、慢特病申請和備案、異地就醫備案等內容，檢查工作人員政策熟悉程度，并現場測試醫保電子憑證全流程就醫應用。

　　督導組還圍繞醫保惠民政策宣傳和基本醫療保險參保擴面情況，深入到行政村，與村兩委班子面對面交流，詢問參保擴面工作開展情況，了解工作開展中遇到的困難問題。在各村衛生室，督導組查看實名制就醫落實、“三件套”運行情況，詳細檢查了就診記錄、檢查記錄等，并以就診患者身份讓村醫“全真模擬”走流程。

　　督導檢查中，各督導組在各縣區組織召開了座談會，對照各項督導內容，聽取縣區醫保局關于“手機視頻辦醫保”宣傳發動、參保擴面計劃實施、基金監管、醫保電子憑證全流程就醫移動支付等工作開展情況的匯報，認真查看佐證材料，并對下步工作開展提出指導性意見。

　　醫院醫保工作簡報 7

　　一、總體要求

　　堅持新發展理念，以更快更好更方便服務企業和群眾辦事創業為導向，圍繞放管服改革工作，統籌推進“數字政府”建設，推動服務理念、制度、作風全方位和深層次變革，著力打造“寬進、快辦、嚴管、便民、公開”的服務模式，努力打造高效的醫療保障經辦業務辦事環境和優質的營商環境。堅持以人為本、服務大眾。堅持改革創新、上下聯動。堅持問題導向、紓堵解痛。堅持對標先進、長抓不懈，促進醫保從業人員素質全面提升，政務服務工作達到一流水平，營商環境再上一個新臺階。

　　二、任務目標

　　（一）落實便民惠民措施和放管服改革要求

　　1、簡政便民，簡化流程

　　（1）取消各類非必要蓋章及證明材料。凡通過醫保系統能夠獲取的'信息，無需參保人員重復填報、提供。參保人員辦理門診慢性病鑒定、市外轉診轉院、異地急診報銷、異地居住備案手續時，取消所在單位（學校、居委會）蓋章或非必要證明材料。

　　（2）簡化異地就醫備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續時，直接備案到居住地市（地級），不再選擇具體醫療機構，備案有效期內可在備案就醫地任意一家聯網醫療機構就醫結算。

　　（3）規范異地非聯網結算醫療費用報銷材料。參保人員在市外就醫非聯網結算的醫療費用，先由個人全額墊付，出院后憑有效住院票據、病歷復印件、醫療費用明細清單及《市基本醫療保險轉診轉院審批表》（限轉診轉院）到參保地醫療保險經辦機構審核報銷。

　　2、提速增效，縮短時限

　　（1）縮短定點醫藥機構結算時限。各醫保經辦機構在審核定點醫藥機構按時報送的結算材料后，及時做好結算。結算時限由20個工作日縮短為15個工作日。

　　（2）縮短醫保個人墊付費用報銷時限。參保人員報銷暫緩結算、異地非聯網結算費用的，經醫保經辦機構審核確認后，要及時將報銷費用打入參保人員賬戶。個人報銷時限由30個工作日縮短為22個工作日（涉及可疑票據需實地稽查或外地協查的除外）。

　　（二）扎實做好醫療救助和醫保扶貧工作

　　1、貧困人員全部納入醫保覆蓋范圍。落實繳費財政補貼政策，積極組織貧困人口參保；開展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專項救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫療保險政策。

　　2、完善醫療救助體系。進一步加強農村低保制度與扶貧開發政策銜接，與22家救助定點醫院完善服務協議，將符合條件的貧困人口納入醫療救助范圍。

　　3、落實大病兜底政策。結合“大病集中救治一批”，對經過新農合、大病保險、醫療救助報銷后的個人負擔醫療費用，通過財政出資設立的“大病兜底資金”再次給予補助，將貧困人口住院醫療費用實際報銷比例提高到90%、慢病門診醫療費用實際報銷比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫療費用負擔控制在可承受范圍內。

　　（三）切實提高協議管理服務水平

　　1、合理確定總控指標。為加強基本醫療保險基金管理，規范協議管理醫療機構服務行為，保障參保人員基本醫療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結余、增幅調控”的原則，根據當年基金收支預算及上三個年度基金決算情況，在預留當年異地就醫醫療費用、門診統籌醫療費用和醫療保險費用控制風險儲備金后，結合醫療機構級別和服務范圍等因素，細化制定總控指標。

　　2、強化監督管理，嚴格履行醫保協議。通過開展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報查處等監管工作，加大對履行醫藥服務協議情況的監督檢查力度，經辦機構每年開展專項重點檢查不少于3次，對每家醫療機構至少開展2次實地日常檢查。

　　（四）進一步擴大異地就醫聯網覆蓋面

　　將符合條件的二級醫療機構納入異地結算管理范圍,繼續擴大聯網結算定點醫療機構數量。積極落實“三個一批（簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批）”要求,切實解決我市參保人員異地就醫和外地參保人員來我市醫療機構就醫住院費用直接結算全覆蓋問題。

　　三、工作要求

　　（一）加強組織領導

　　成立以局長、黨組同志為組長，各科室負責人為成員的優化營商環境確保放管服改革提質增效專項行動工作領導小組。同志為專職聯絡員。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　（二）落實工作責任

　　認真貫徹執行專項行動工作方案，認真梳理排查問題隱患，設立工作臺賬，將工作任務清單化、項目化，細化時間表，督促任務分解落實，確保不出問題。

　　醫院醫保工作簡報 8

　　一、工作運行情況。

　　1、異地就醫備案辦理。截止6月，全縣異地就醫備案登記電話備案辦理7411人次，窗口備案辦理7629人次，疫情期間電話預約辦理395人次。其中：自主異地辦理：職工1077人次，居民12644人次；長期居住異地和退休異地安置辦理：職工377人次，居民261人次；出差、探親等臨時異地辦理：職工20人次，居民37人次；轉外治療辦理：職工210人次，居民414人次。

　　2、報賬接件辦理。截止6月，全縣縣外住院資料接件7687件（含外傷資料278件），其中：醫院交件6145件，窗口散件1542件；特殊門診接件4488件，其中：醫院交件640件，窗口散件3848件；一般門診接件136件，其中：醫院交件25件，窗口散件111件；縣外醫院、藥店及診所接件342件。

　　3、報賬、檔案查詢情況。截止6月，通過電話咨詢、窗口查詢等方式共辦理咨詢、查詢業務2524人次；檔案查224人次；分割單打印2696人次。

　　4、職工醫保個人賬戶退保業務。1-6月份我縣職工醫保個人賬戶退保358人次。

　　5、生育保險報銷業務。截止6月，收到生育保險報銷資料47件。

　　二、主要工作開展情況。

　　1、大力開展異地就醫政策宣傳。我縣從6月1日起自主異地無需備案了，我們將如何異地聯網結算、縣外資料拿回手工報賬的流程以及報賬所需資料等相關的惠民、便民政策通過電話、網絡、微信公眾號等方式及時向參保群眾進行宣傳講解，做到參保人員人人可知、人人皆知。

　　2、穩步推進異地就醫直接結算工作。一是參保人員持有正常的社會保障卡；二是所住異地醫院開通了異地就醫即時結算功能；三是單位和個人參保繳費情況正常，在四川省內均可實行直接結算，省外也可通過系統聯網后進行及時結算。

　　3、持續簡化備案手續，優化報賬流程。

　　一是備案。我縣自主異地就醫已實現無須登記備案，我們進一步規范了異地安置、臨時異地及轉診轉院等備案手續，優化了備案及轉診的服務，定崗定位、優化人員架構，做到7226802、7226803兩個備案電話暢通無阻，最大化的實現了參保人群異地就醫聯網及時結算。

　　二是報賬。我們因地制宜，適時調整報賬相關程序，及時完善報賬相關政策，在每個窗口做好了相關的報賬接件服務指南，目前，我們也正在與系統工程師溝通，優化軟件程序，使流程更簡化，報賬更快捷。

　　4、探索醫保服務下沉基層，做好權限下放的業務指導。

　　去年，我局積極推進部分了醫保經辦服務向下延伸。目前，全縣城鄉居民異地就醫備案和縣外住院、外傷、特殊門診的資料收取工作實現了在鄉鎮衛生院辦理，極大方便了群眾。上半年，我縣異地就醫備案工作繼續通過簡化報賬流程、改變劃款方式、下放審批權限等方式，大力開展培訓活動、對各鄉鎮衛生院醫保經辦業務及時指導，切實方便群眾報銷醫療費用。

　　三、主要存在的問題。

　　1、服務能力有待提高。由于系統升級改造，系統的不穩定和操作的`不熟練導致服務能力低下，有待加強學習來進一步提升和完善。

　　2、政策流程宣傳不夠。跨省異地就醫即時結算政策還需要進一步宣傳，尤其是異地就醫備案流程的宣傳。比如，異地就醫直接結算，四川省內就醫可持有效的社會保障卡直接結算，但省外就醫還需系統聯網才能結算。從6月1日起自主異地可以無需備案，但長期異地、臨時異地及轉院治療還需持相關資料登記備案后才可異地結算。“先備案，選定跨省異地就醫醫院，持卡就醫”是跨省就醫的必備流程。參保人員跨省就醫之前，需要在參保地的經辦機構備案，將信息傳到國家結算系統以及相關地區的醫療機構，出院時才能直接結算，否則將無法直接結算。

　　3、社會保障卡辦理工作有待進一步加強。社會保障卡是實現異地就醫即時結算的唯一憑證，各大銀行在社保卡辦理過程中存在辦卡周期長、未成年人辦卡手續復雜的情況。我們建議協調相關部門督促各商業銀行提高社會保障卡辦卡效率，即時為參保人員辦理、發放并激活社會保障卡；同時加大社保卡有關功能的宣傳力度，讓廣大參保群眾充分了解社會保障卡的功能和作用，提高使用率。

　　4、參保人員思想認識有待進一步提高。部分參保人員存在認識誤區，認為將異地就醫的單據拿回參保地醫保局報銷的比例要高一些，導致不愿在醫療機構直接結算；建議加大異地就醫政策宣傳力度，讓廣大參保人員了解異地就醫費用報銷是執行參保地報銷政策，在就醫地醫療機構和參保地醫保局是享受同樣的待遇，消除參保人員思想顧慮。

　　四、下半年工作打算。

　　1、力爭服務能力進一步提升。

　　一是進一步完善各項規章制度，加強內部管理。

　　二是盡快熟練掌握新系統的操作，每周三召開例會同時進行業務交流學習，綜合窗口人員，相互吸取經驗和方法，更好的為老百姓服務。

　　三是建立健全各崗位責任制度，做好綜合窗口的各項業務受理，力爭無一例舉報投訴現象。

　　四是及時做好與大廳及前臺窗口、各股室的銜接工作，對股室不能解決的相關問題做到上傳下達和解釋工作，做到讓每一位群眾滿意。

　　2、力爭異地就醫直接結算工作取得更好實效。我們將繼續簡化備案手續，優化備案流程，進一步規范備案及轉診手續，優化備案及轉診服務，盡可能的為參保群眾提供了“零跑腿”“不見面”的備案渠道，最大化實現全縣流動就業創業人員和外出農民工等參保人員的異地就醫直接結算。

　　3、力爭醫保政策宣傳全覆蓋。進一步加大宣傳力度，利用渠縣醫保平臺、微信公眾號、網站、宣傳冊等多渠道宣傳醫保政策，力爭讓醫保政策家喻戶曉。

　　4、力爭醫保各項工作高效運行。圍繞中心，做好局黨組及領導交辦的其他工作。

　　（1）繼續開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。

　　一是講政治。要求股室成員要做到堅持黨的領導，樹牢“四個意識”，增強“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。二是敢擔當。要求股室成員要始終做到在其位謀其政，司其職、盡其責，對得起組織的信任、群眾的希望，扎實做好本職工作。三是重廉政。完善黨風廉政建設責任制，打造一個“對黨忠誠、作風優良、工作務實、自身清廉”的優良股室。

　　（2）繼續做好脫貧攻堅各項工作。深入學習黨中央、省、市、縣脫貧攻堅相關要求部署，要把脫貧攻堅作為一項重要的政治任務來抓，組織股室職工深入到貧困戶家走訪慰問，準確把握實情，及時宣傳扶貧政策，幫助解決貧困戶實際困難，切實讓貧困群眾受益。

　　（3）繼續做好其他中心工作。全面完成醫保局交辦的機關黨建、組織建設、綜合治理、信訪維穩、政務公開、政務服務等其他工作任務。

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