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合同大全

月嫂服務合同

時間:2023-11-14 13:17:04 毅霖 合同大全

月嫂服務合同(通用11篇)

  隨著法治精神地不斷發揚,人們愈發重視合同,很多場合都離不了合同,簽訂合同也是最有效的法律依據之一。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編精心整理的月嫂服務合同,希望能夠幫助到大家。

月嫂服務合同(通用11篇)

  月嫂服務合同 1

  雇用(甲方):____________身份證號碼:______________

  月嫂(乙方):____________身份證號碼:______________

  由于____________(甲方)有雇用母嬰護理員(簡稱月嫂)方面的需求,____________(乙方)愿意為甲方提供“月嫂”服務,并承諾為甲方提供專業、優質、安全的“月嫂”服務。為了明確雙方權利和義務,經平等協商,特訂立如下合同,雙方共同遵守:

  一、甲乙雙方約定事項

  1.服務期限:

  (1)______年______月______日起至______年______月______日止,共計______天。

  (2)由于乙方工作性質特殊,需24小時對母嬰進行護理,為乙方健康,甲方應安排乙方休息______天。

  2.服務費用:

  甲方向乙方支付服務費,支付的時間為服務期終止日:______年______月______日,

  3.服務內容:

  (1)產婦:

  A.科學、合理安排產婦膳食,平衡營養,促進產后康復及乳汁分泌;

  B.指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂;

  C.指導產婦進行乳房按摩與護理,防止乳房下垂、松馳;指導產婦產后運動;

  D.協助產婦進行個人衛生清潔,做好會陰沖洗及傷口護理,防止細菌感染;

  E.舒解產婦產后焦慮、煩躁等情緒,減輕產婦操勞,盡快恢復健康;

  F.隨時對產婦的身體狀況觀察、記錄。

  (2)嬰兒:

  A.科學、合理健康喂養嬰兒,保證嬰兒健康的營養需要;

  B.安撫哭鬧嬰兒,呵護入眠等;

  C.為嬰兒洗澡、按摩、撫觸,增加與BB的情感交流,促進嬰兒健康發育,及時為嬰兒更換衣物、尿布等;

  D.做好臍部護理,臀部護理,保持干爽,防止感染;

  E.隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄。

  F.培養嬰兒良好的生活習慣。

  (3)其他:

  洗衣、買菜、煮飯、打掃衛生等日常家務。

  二、甲乙雙方的`權利和義務

  1.甲方的權利

  (1)甲方可在服務內容的工作范圍內,安排乙方工作;

  (2)甲方有權要求乙方體檢,并提供有效的健康證明。

  2.甲方的義務

  (1)按時向乙方支付服務費;

  (2)配合乙方做好月嫂工作,并提供合理的協助;

  (3)為乙方提供與甲方基本相同的食宿條件。

  3.乙方的權利

  (1)甲方增加服務內容以外的工作,乙方有權要求增加適當的報酬;

  (2)乙方有權拒絕甲方不合理的工作安排。

  4.乙方的義務

  (1)嚴格按服務內容為甲方提供服務;

  (2)在工作時,乙方需愛護甲方的財物,如因乙方的原因,給甲方造成損失的,乙方給予賠償。

  三、在合同期內,乙方有下列情況之一時,甲方有權立即終止合同,并按工作天折算費用給乙方:

  1.違反國家法律、法規;

  2.不服從甲方合理工作安排的;

  3.未經甲方同意,乙方擅自離崗;

  4.被證明有偷盜行為的;

  5.不能勝任相應工作的;

  6.身體有病,不能繼續從事月嫂工作的。

  四、在合同期內,甲方有下列情況之一時,乙方有權立即終止合同,并要求甲方按工作天折算費用:

  1.甲方的工作安排違反國家法律、法規;

  2.甲方以任何理由對乙方實施搜身、扣押錢物、毆打謾罵、威逼等行為。

  五、其他約定:

  1.由于乙方的違法行為或其他責任造成甲方損失的,由乙方承擔相關責任,賠償甲方損失。

  2.乙方在服務期間(包括路途中),由于自身或第三方原因造成自身傷害的責任由乙方自行負責。

  3.若乙方在服務期間表現良好,甲方愿無償為乙方提供客源。

  4.服務期結束后,如甲方在母嬰護理方面有疑問向乙方咨詢時,乙方應予以解答。

  六、因履行本合同發生爭議的解決辦法

  雙方因履行本合同發生爭議,應當先協商解決;協商不成的,可向所屬行政區人民法院提出訴訟。

  七、本合同自甲乙雙方簽字后生效。本合同一式二份,甲乙雙方各執一份。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  月嫂服務合同 2

  甲方:__________家庭住址:______________________________

  乙方:__________電話:____________________

  甲乙雙方經協商,就甲方聘用乙方從事月嫂事宜,在平等互利的情況下達成如下協議:

  一、乙方姓名:__________性別:_____年齡:_____,到客戶家庭□醫院從事服務工作。服務時間:_______年_____月_____日至_______年_____月_____日(_____小時_____小時)

  具體內容:

  1、產婦服務

  產婦的生活護理,洗滌產婦衣物,協助產婦進行個人衛生清潔,做好會陰沖洗及傷口護理,幫產婦擦身,觀察惡露;

  乳房護理,月嫂需依據自己的經驗幫助產婦通乳,解決乳房脹痛,進行乳房按摩,指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂。

  2、嬰兒服務

  照料寶寶的`日常起居,新生兒觀察、護理、潛能開發、洗澡、撫觸、換洗尿布、喂奶、喂水、洗滌并消毒寶寶的奶瓶、衣物、尿布等。

  二、根據聘用期限和服務級別要求,甲方應向乙方支付服務費_____元,甲方必須在規定時間內向乙方交納服務款項。一月結算一次,于服務中間付清。定金_____%支付(訂金_____元)。

  三、在服務期間內,請客戶尊重服務人員的辛勤工作,甲方保證服務人員的每周休息_____天,月工作日為_____天(可根據實際情況安排休息日)。甲方如調換月嫂應至少提前_____天與服務中心協調,不得自行辭退月嫂。乙方如因特殊情況需要終止協議或調換服務對象,應提前_____天向公司說明情況,經公司批準同意方可終止調換,對于擅自退出崗位者根據公司規定及有關法律法規處理。

  四、實行服務人員帶薪試用制,試用天數為_____天,試用期內請客戶按正常程序簽署、履行合同。試用不合格,按實際工作天數收取服務費。

  五、訂合同之前,乙方要持有效證件(身份證、健康證、上崗證)。

  六、甲方負責保管好自家的貴重物品、金銀飾品、錢幣和有效證件,避免產生誤會。

  七、本協議一式_____份,甲乙雙方各持一份,本協議甲乙雙方簽字后生效。

  以上規定及相關要求敬請仔細閱讀,以求雙方合作愉快。

  甲方(公章):_______________乙方(公章):_______________

  法定代表人(簽字):_______________法定代表人(簽字):_______________

  _______年_____月_____日_______年_____月_____日

  月嫂服務合同 3

  甲方(客戶):

  電話:

  身份證號:

  乙方(黎明家育公司):

  電話:

  丙方(月嫂):

  電話:

  身份證號:

  乙方系專業月嫂公司,丙方均系經過月嫂培訓學校專業培訓、具備一定嬰兒護理經驗的月嫂。為了更好地為甲方提供產婦和嬰兒護理服務,經過三方友好協商,達成如下協議:

  第一條:乙方接受甲方聘用月嫂的要求,丙方同意乙方的介紹到甲方指定的居所,為甲方從事護理產婦和嬰兒的服務(包括產婦營養配餐;嬰兒洗澡、撫觸按摩、清潔產婦和嬰兒有關的家務衛生服務;蔬菜、食品等由甲方自行購買,特殊情況由各方協商而定)。

  第二條:母嬰護理服務,分為白班服務(僅提供白天8小時服務,不住家)和住家服務(提供24小時全天候服務,甲方需保證丙方每天有8小時休息時間)。丙方為甲方提供的母嬰護理服務實行每月26個工作日制,時間從丙方入戶之日起算(國家法定節假日在崗服務的,甲方應向丙方支付月嫂加班費,加班費每天按照合同月金額的1/26計算)。

  第三條:在合同有效期內,甲方有權隨時要求乙方調換服務人員,直至甲方滿意為止。甲方要求提前解除合同的,甲方支付的定金不予退還,甲方需支付丙方提供服務期間的護理費用,護理費用每天按照合同月金額的1/26計算。

  第四條:在合同有效期內,三方應當相互理解、密切配合,如約履行合同義務。期間如因甲方原因導致丙方不能入戶提供服務(包括但不限于甲方帶嬰兒外出旅游度假、甲方在嬰兒住院期間無需丙方護理等情況)超過10天的,乙方有權為甲方調換其他服務人員。

  第五條:甲方的權利和義務:

  (一)負責接丙方到服務居所,教會丙方熟悉運用水、電、氣、火各種家用設施用具,防止意外事故的發生。

  (二)負責保管好自家的貴重物品、錢幣和有效證件,避免產生誤會、發生糾紛。

  (三)相互尊重、理解,不能歧視、侮辱丙方;尊重丙方的人格,配合丙方的護理服務工作。

  (四)甲方需要丙方提供住家服務的,必須保證丙方的住宿條件;甲方需要丙方住院陪護的,需要具備住院陪護條件。

  (五)丙方屬于服務人員,并非醫護人員。甲方如果發現嬰兒或產婦有異常現象,應當立即送到醫院診治,避免貽誤病情。

  (五)合同到期自動解除;甲方需要續簽合同的,需要提前十天辦理續簽手續,并預交相關費用。

  第六條:乙方的權利和義務:

  (一)負責介紹丙方到甲方指定住所提供家庭母嬰護理服務工作,并負責對月嫂的日常管理及對用戶的回訪。

  (二)負責為甲方調換月嫂,為丙方調換用戶。

  (三)負責監督管理丙方的工作質量,協調甲方與丙方的關系,處理甲方與丙方之間出現的問題。

  (四)接收甲方預付的服務費及丙方工資;負責在本合同期滿后在甲方無投訴、丙方無違約的情況下向丙方支付代收的工資。

  第七條:丙方的權利和義務:

  (一)遵守乙方的各項管理規范和業務流程要求,接受乙方的委派,按照協商約定的時間和要求,到乙方指定的居所為丙方提供母嬰護理服務。

  (二)自覺做好健康檢查,辦理健康證;進入乙方指定的服務居所要著裝上崗,講究衛生,勤洗澡、不留指甲,養成良好的衛生習慣。

  (三)提供服務期間,不得隨身攜帶手機,避免給嬰兒造成輻射、影響發育;不得隨意看電視,避免影響嬰兒的注意力、影響工作質量;不得談論老客戶的家庭隱私,不得談論與服務內容無關的事項。

  (四)如果發現嬰兒或產婦有異常現象,建議甲方立即送到醫院診治;如果甲方不采納丙方的建議,后果由甲方自負。

  (五)尊重甲方的民族習俗和生活習慣,按照乙方的管理規范和甲方的要求完成母嬰護理服務項目。

  第八條:重要事項:

  (一)簽訂合同時,甲方、丙方均需持有有效證件,方可正式辦理簽約手續。

  (二)甲方向乙方交納服務管理費,合同有效期內,甲方如對丙方的服務不滿意,由乙方負責調換,甲方應積極配合乙方的規定,共同協商解決。

  (三)甲方需要丙方入戶服務時應當直接通知乙方,由乙方通知丙方入戶時間。甲方不得自行聯系丙方通知入戶時間,或者在簽訂本協議之后由甲方與丙方單獨另行簽訂與本協議服務內容相同或相似的合同,或者由丙方直接為甲方提供與本協議服務內容相同或相似的服務,否則由此導致的后果(包括但不限于丙方不能按時入戶、丙方擅自提前離戶、丙方造成甲方嬰兒和產婦的損害等)由甲方自行承擔,與乙方無關。

  (四)甲方要求提前解除合同或更換服務人員必須提前三天通知乙方,乙方應終止合同或作出更換;甲方如無正當理由不得拒絕乙方更換后的服務人員;在乙方未更換服務人員或雙方未書面終止合同前,甲方不得自行更換丙方;由此造成的后果由甲方自行承擔。

  (五)丙方在合同有效期內,不得擅自離開甲方指定的服務居所;如有事需要暫時離開的,需向乙方書面請假,經乙方批準后方可離開,否則由此產生的后果由丙方自行負責;如甲方需帶丙方離開簽訂合同時指定的'服務居所的,需書面通知乙方,經乙方同意后方可離開,否則由此產生的后果由甲方自行負責。

  (六)丙方不得干涉乙方的經營業務和甲方的家庭生活,甲乙雙方均不得干涉丙方非服務時間的合法行為。

  (七)在乙方與丙方合同存續期間內,甲方如需繼續聘用丙方,需與乙方續簽合同;甲方不得與丙方個人擅自簽訂月嫂/育兒嫂/保姆服務合同或由丙方為甲方提供事實上的月嫂/育兒嫂/保姆服務。如甲方和丙方違反該約定,甲方需向乙方支付全款的3倍的賠償金,并賠償乙方因此不能履行與其他客戶合同的違約金;丙方需向乙方退賠培訓費用一萬元、需向乙方支付月工資的3倍的賠償金,并賠償乙方因此不能履行與其他客戶合同的違約金。

  (八)在合同有效期內,如果出現不可抗拒的因素造成本合同無法履行的,各方均不負違約責任。

  第九條:甲方指定的服務居所在外地的,甲方需承擔丙方往返交通費用,入戶時間自丙方開始乘坐交通工具之時起算。

  第十條:本合同未盡事宜,由各方協商解決。如不能達成一致意見,由乙方所在地人民法院管轄。

  第十一條:乙方代收丙方工資________元(代管),服務管理費用________元。

  甲方指定的服務居所____________________________________________________________。

  第十二條:為避免任何歧義,乙方收取甲方的前述款項不包括營業稅,甲方在支付款項時應向乙方另行支付相當于代收丙方工資及服務管理費總額的5、6%的營業稅。

  第十三條:月嫂服務期間內含國家法定假期,甲方須付月嫂(育兒嫂)雙倍工資或帶薪休假。

  高級月嫂的承諾:

  如果在高級以上月嫂護理期間出現以下情形:

  產婦出現乳頭皸裂,乙方有權對丙方罰款200元。

  嬰兒出現紅臀或尿布疹,乙方有權對丙方罰款200元。

  除了產婦的乳房有器質性病變以外,高級月嫂的護理可以讓95%的產婦全母乳喂養,如果沒有達成,乙方有權對丙方罰款300元。

  高端月嫂制作月子餐時,誤判了產婦的體質,而導致產婦身體出現營養失調等健康狀況,乙方有權對丙方罰款300元。

  簽約時間:____年____月____日

  入戶時間:____年____月____日至____年____月____日

  入戶時間:____年____月____日至____年____月____日

  月嫂服務合同 4

  甲方(雇用者):__________電話:身份證號碼:____________乙方:電話:營業執照號碼:

  現甲方雇用乙方母嬰護理員(簡稱月嫂),姓名,身份證號碼:,乙方愿意為甲方提供專業、優質、安全的“月嫂”服務,為了明確雙方權利和義務,經平等協商,特訂立如下合同,雙方共同遵守:

  一、甲乙雙方約定事項

  1、服務期限:

  參照甲方預產期,在乙方接到甲方住院待產電話通知后,從乙方派遣月嫂進入醫院陪護之日起連續服務天。

  2、服務費用:

  甲方應支付乙方服務費共計元整人民幣。其中,定金支付的時間為______年____月___日。乙方月嫂能及時到崗為甲方服務時,服務費用的余款在月嫂正式上崗之日支付給乙方;若乙方月嫂未能及時到崗為甲方提供服務,乙方需立即無償為甲方安排備用月嫂(月嫂備用名單:身份證號:)接手工作,余款在備用月嫂工作3日并得到甲方認可后,由甲方支付給乙方。

  3、乙方月嫂服務內容:

  (1)服務對象:產婦

  A、產婦的生活護理,協助產婦進行個人衛生清潔,清潔產婦衣物、被褥;做好會陰沖洗及傷口護理,煮沐浴藥水幫產婦擦身,觀察惡露;

  B、產婦的乳房護理,幫助產婦通乳,解決乳房脹痛等問題,教會產婦如何清潔乳房和雙手后擠奶或進行乳房按摩,教會產婦正確的哺喂姿勢,支持并指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂;

  C、制作產婦的營養餐和催乳湯水,平衡營養,促進產后康復及乳汁分泌;

  D、為產婦綁繃帶,教會產婦做產后恢復操;需要時為產婦做保健按摩,促進子宮復原、惡露排出并幫助產婦體型的復原;

  E、與產婦交流主動交流,打破產婦對獨立育兒的焦慮狀態和封閉型生活的抗拒心理,及時安撫產婦,避免產后抑郁癥的出現;

  F、隨時對產婦的身體狀況觀察、記錄。

  G、滿足孕產婦的其他服務需求。

  (2)服務對象:嬰兒

  A、照料寶寶的日常起居,包括喂奶、喂水、換尿布、洗澡等;為寶寶每天按摩、撫觸,鍛煉身體,適時幫助寶寶游泳;洗滌并消毒寶寶的`奶瓶、衣物、尿布等;

  B、健康方面的專業護理,包括臍帶結扎部位的消毒護理,臀部護理,保持干爽,防止感染;隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、脈搏,血壓,呼吸,大小便等)觀察記錄,萬一寶寶身體有異常,提醒并協助治療;

  C、常見病的觀察和護理,月嫂需判定寶寶是否患有尿布疹、鵝口瘡、新生兒黃疸等,并對某些新生兒疾病有預防措施;

  D、寶寶的情感和潛能開發,月嫂需能安撫哭鬧嬰兒,呵護入眠,指導產婦為寶寶做嬰兒操,鍛煉寶寶的四肢協調能力,給寶寶聽音樂,開發大腦并給予寶寶情感撫慰;

  E、給予嬰兒正確的引導,培養嬰兒良好的生活習慣。

  F、滿足嬰幼兒其他服務需求。

  (3)其它:

  1、在產婦住院期間提供住院護理、陪夜服務。

  二、甲乙雙方的權利和義務

  1、甲方的權利

  (1)甲方可在服務內容的工作范圍內,安排乙方工作;

  (2)甲方有權要求乙方出示營業執照及稅務登記證,并保留復印件;

  (3)甲方有權要求乙方推薦的月嫂體檢并出示有效證件原件(身份證、健康證、上崗證等),并保留復印件;

  (4)甲方有權拒絕乙方臨時更換為甲方服務的月嫂之行為。

  (5)乙方或乙方派遣月嫂存在下列問題時,甲方有隨時解除本合同并向乙方索賠的權利

  a)乙方向甲方出示偽造的營業執照及稅務登記證;

  b)乙方月嫂提供的身份證明、體檢證明、技能證書有虛假內容;

  c)乙方月嫂工作能力差或態度散漫惡劣、不服從甲方合理工作安排、不能勝任相應工作;

  d)未經甲方同意,乙方月嫂在合同期間擅自離崗;

  e)乙方月嫂因個人原因或乙方原因,不能繼續從事月嫂工作,完成本合同工作內容;

  f)乙方月嫂存在違反國家法律的行為;

  g)乙方派遣的月嫂不能及時到崗且乙方不能提供甲方滿意的備用月嫂時;

  2、甲方的義務

  (1)按時向乙方支付其安排的月嫂的服務費;

  (2)配合乙方月嫂的工作;

  3、乙方的權利

  (1)在甲方未及時支付服務費的情況下,乙方有權隨時解除本合同。

  4、乙方或乙方月嫂的義務

  (1)為甲方提供合格的月嫂,要求月嫂按本合同服務內容為甲方提供安全優質的24小時服務;

  (2)在接到甲方的住院待產通知后,應立即按照甲方的要求,派遣本合同約定的月嫂到甲方所在醫院進行服務;

  (3)服務期間內由于乙方所派遣月嫂的過失,造成甲方及其寶寶受到傷害等事故,乙方及乙方派遣保姆必須承擔相應法律責任和賠償責任。

  (4)乙方派遣的月嫂不能及時到崗且乙方不能提供甲方滿意的備用月嫂時,乙方應向甲方賠償雙倍定金。

  三、終止合同

  (一)合同到期,正常終止;

  (二)在合同期內,甲乙方有違反以上雙方權利義務規定的,權益被侵害方有權立即終止合同,并向對方追索損失。

  四、因履行本合同發生爭議的解決辦法:

  雙方因履行本合同發生爭議,應當先協商解決;協商不成的,可向所屬行政區人民法院提出訴訟。

  六、本合同自甲乙雙方簽字按手印后生效。本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方公司名:________________

  乙方:________________

  甲方代表:________________

  日期:________________日期:_______________

  月嫂服務合同 5

  雇用(甲方):_______________電話:_______________身份證號碼:_______________

  公司(乙方):_______________電話:_______________________月嫂(丙方):_______________身份證號碼:_______________

  由于(甲方)有雇用乙方公司中母嬰護理員(簡稱月嫂)方面的要求,(丙方)愿意為甲方提供"月嫂",并承諾為甲方提供專業、優質、安全的"月嫂"服務。為了明確雙方權利和義務,經平等協商,特訂立如下合同,雙方共同遵守:_______________

  一、甲乙丙三方約定事項

  1、服務期限:_______________

  ________年_____月___日起至________年_____月___日止,共計26天。(根據產婦實際生產日期可適當提早或推遲,但服務時間為26天)

  2、服務費用:_______________

  甲方在預約乙方月嫂時,需交納給公司介紹費100元。

  甲方應支付乙方公司服務費共計___元整人民幣

  支付的時間為服務期第七日為___年____月__日付全款____元。(注:_______________試用期七日后,丙方無差錯發生,甲方不得無故取消合同;如若取消,乙方不退還服務費。)

  3、丙方工作時間:_______________

  正常為每天24小時間斷性服務,時間長,責任重,因此甲方不得隨意額外增加月嫂的其他服務內容,保證月嫂的體力充沛,精力旺盛,順利完成母嬰的月子中護理工作,服務時間為26天。

  4、服務內容:_______________

  (1)產婦:_______________

  A、產婦的生活護理,協助產婦進行個人衛生清潔,做好會陰擦洗及傷口護理,幫產婦擦身,觀察惡露:_______________

  B、產婦的乳房護理,月嫂需依據自己的經驗幫助產婦通乳,解決乳房脹痛,教會產婦如何清潔乳房和雙手后擠奶或進行乳房按摩,教會產婦正確的哺喂姿勢,指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂;

  C、制作產婦的營養餐和催乳湯水,平衡營養,促進產后康復及乳汁分泌;

  D、為產婦綁繃帶,指導做產后恢復操,促進子宮復原、惡露排出并幫助產婦體型的復原;

  E、經常與產婦交流育兒心得,打破產婦對獨立育兒的焦慮狀態和封閉生活的抗拒心理,及時安撫產婦,避免產后抑郁癥的出現;

  F、隨時對產婦的身體狀況觀察、記錄。

  (2)嬰兒:_______________

  A、照料寶寶的'日常起居,包括喂奶、喂水、換尿布、洗澡;為寶寶每天按摩、撫摩、鍛煉身體;洗滌并消毒寶寶的奶瓶;

  B、健康方面的專業護理,包括臍帶結扎部位的消毒、臀部護理,保持干爽,防止感染;隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄,萬一寶寶身體有異常,提醒并協助治療;

  C、常見病的觀察和護理,月嫂需判定寶寶是否患有尿布疹、鵝口瘡、新生兒黃疸等,并對某些新生兒疾病有預防措施;

  D、寶寶的情感和潛能開發,月嫂安撫哭鬧嬰兒,呵護入眠,指導產婦為寶寶做嬰兒操,鍛煉寶寶的四肢協調能力,開發大腦并給予寶寶美妙的情感撫慰;

  E、給予嬰兒正確的引導,培養嬰兒良好的生活習慣。

  二、甲乙丙雙方的權利和義務

  1、甲方的權利

  (1)甲方可在服務內容的工作范圍內,安排丙方工作;

  (2)甲方有權要求丙方體檢,并提供有效的健康證明。

  2、甲方的義務

  (1)按時向乙方支付服務費;

  (2)配合丙方做好月嫂工作,并提供合理的協助;

  (3)為丙方提供與甲方基本相同的食宿條件;

  3、丙方的權利

  (1)甲方增服務內容以外的工作,丙方有權要求增加適當的報酬;

  (2)丙方有權拒絕甲方不合理的工作安排。

  4、丙方的義務

  (1)嚴格按服務內容為甲方服務;

  (2)在工作時,丙方需愛護甲方的財物,如因丙方的原因,給甲方造成損失的,丙方給予賠償。

  三、終止合同

  在全同期內,丙方有下列情況之一時,乙方有權立即終止合同,并按工作天折算費用給乙方:_______________

  1、違反國家法律、法規;2、不服從甲方合理工作安排;3、未經甲方同意,丙方擅自離崗;4、被證明有偷盜行為的;5、不能勝任相應工作的;6、身體有病,不能繼續從事月嫂工作的。

  四、在合同期內,甲方有下列情況之一時,丙方有權立即終止合同,并要求甲方按工作天折算費用:_______________

  1、甲方的工作安排違反國家法律、法規;

  2、甲方以任何理由對丙方實施搜身、扣押錢物、毆打謾罵、威逼等行為。

  五、其他約定:_______________

  1、簽訂合同之前,丙方要持有效證件(身份證、健康證、上崗證);

  2、由于丙方的違法行為或其他責任造成甲方損失的,由丙方承擔相關責任,賠償甲方損失。

  3、丙方在服務期間,由于自身或第三方原因造成自身傷害的責任由丙方自行負責。在甲方家出現意外傷害,由甲丙雙方各承擔50%;

  4、甲乙丙方欲中途解除合同,需提前一周通知合同另一方。

  六、因履行本合同發生爭議的解決辦法

  雙方因履行本合同發生爭執,應當先協商解決,再由公司出面調解;最終可向所屬行政區人民法院提出訴訟。

  七、本合同甲乙丙雙方簽字后生效。本合同一式三份,甲乙丙雙方各執一份。

  甲方:_______________常住地址:_______________聯系電話:_______________

  乙方:_______________常住地址:_______________聯系電話:_______________丙方:_______________

  月嫂服務合同 6

  甲方(母嬰護理公司):_____________________

  服務電話:____________________________

  經營地址:_______________________

  乙方(月嫂):_____________________

  身份證號:_________________________

  聯系電話:____________________________

  原籍地址:_______________________

  根據有關法律、法規的規定,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,就母嬰護理服務相關事宜簽訂本合同。

  第一條甲、乙雙方的關系

  甲方和乙方是勞務合同關系,甲方委派乙方為用戶服務。

  第二條服務內容和服務地點

  甲方推薦并委派符合上崗條件(體檢合格,經過崗前培訓并取得行業或政府相關部門認可的培訓合格證書)的乙方到________________________________________________(服務地點)為___________(用戶)承擔照料孕、產婦與新生兒及其他______________服務。

  第三條服務期限

  1.服務期限_______天,從_______年_______月_______日_______時起至_______年_____月____日_______時止,實際服務時間從乙方到崗之日起算。

  2.服務時間每月按_______天計,保證服務工作日_______天,休息_______天(請在□內打√:□每周休息1天□月底合同結束前休4天),其中遇國家節假期_________日,服務報酬為日工資的三倍,即_________元/天。

  第四條服務報酬的支付期限與方式

  1.乙方的服務報酬為______________元/月。凡不足月者按26天/月的日平均服務報酬結算。

  2.乙方完成一個月工作期滿之日起5天內到甲方處領取服務報酬并簽字確認。

  3.乙方因被用戶投訴、中途退回或乙方自身原因提前要求離崗,乙方的服務報酬根據服務合同約定標準按實際工作天數的80%計發。

  第五條甲方的義務和權利

  1.為乙方建立個人資料和服務檔案,全面記錄乙方的工作經歷和評價,對乙方有效的身份證、居住證、健康體檢報告復印存檔。

  2.向乙方提供用戶的真實詳細地址、姓名等資料,以及用戶母嬰和家庭成員中有無精神病、傳染病和其它重大疾病情況。

  3.負責乙方的崗前培訓、教育和后續的管理工作,加強對乙方的思想教育、技能培訓和監督指導。積極引導乙方按《母嬰護理工作范圍》(附件一)和《嬰兒安全問題及意外防護措施》(附件二)進行操作。

  4.建立母嬰護理服務質量管理制度,定期了解乙方的服務情況,指導督促乙方執行合同的各項約定,并對乙方的不良行為進行批評指正。

  5.確保用戶在服務質量上的'利益和維護乙方的合法權益。接受用戶與乙方的投訴并進行核實,協調用戶與乙方的關系,妥善處理投訴和調換要求,協助解決乙方、用戶雙方產生的糾紛。因用戶的原因造成乙方損失的,甲方應出面協調解決,并先行承擔相關責任。

  6.為乙方購買《家政人員意外傷害保險》。

  7.乙方未經甲方和用戶的同意擅自離崗,甲方有權不支付服務報酬。

  第六條乙方的義務和權利

  1.上崗前應如實填寫本人身份及家庭情況等基本資料,提供有效真實的身份證、健康證和培訓證等資料。

  2.遵守國家的法律法規,不得損害用戶的合法權益,如因工作失誤而造成用戶人身或其他權益受侵害的,則要承擔相應的法律責任和經濟賠償責任。

  3.善待服務對象,禁止擅自離崗。與用戶發生糾紛應及時向甲方反映,經甲方同意方可中止提供服務。如確需提前終止合同,應提前5天提出,并到甲方處辦理手續后,方能離開用戶家。

  4.服從甲方和用戶的管理和指導,尊重用戶的生活習俗,工作認真負責,勤儉節約,經手的錢物帳目清楚。注意個人衛生,禁止佩戴首飾、禁用化妝品。工作時間不得接聽電話、看電視和做私事,如遇特殊情況必須向用戶說明。

  5.遵守職業道德,不得在用戶住處從事與服務范圍無關的活動;不得擅自將他人及親友帶入或住宿用戶家中;不得擅自翻動、拿用用戶的物品,不得向用戶索要財物,更不得有偷竊及破壞行為;不得擅自動用高檔電器和貴重物品;不參與用戶家庭內部事務和鄰里糾紛;不泄露和傳播用戶的家庭隱私和個人信息;愛護用戶家庭和財產;不得擅自給嬰兒喂食藥物及有害食物,不得推薦藥品或保健品給嬰兒及產婦;不得違反《母嬰護理工作范圍》及《嬰兒安全問題及意外防護措施》進行操作。

  6.請假外出應征得用戶同意。采取實時照休的休假辦法的要按日平均服務報酬數扣除相應的服務報酬。采取集中補休的休假辦法的可作調休而不扣除相應的服務報酬。請假外出應告知去向,不得在外留宿,如遇特殊情況不能按時返回的,應提前通知用戶。

  7.按時得到服務報酬,以及得到正常的休假和休息時間。若用戶占用乙方休假或休息時間,乙方有權要求支付加班服務報酬。

  8.有權保護自己人身和名譽不受侵犯,追究因甲方或用戶過錯造成的經濟損失及法律責任,并與甲方解除合同。

  9.有權拒絕從事與合同內容不符的工作,有權拒絕為第三方服務,有權拒絕在非約定地址服務。

  第七條甲、乙雙方的特別約定

  1.乙方離崗時,甲方應主動提醒用戶認真檢查家庭財物有無損壞和丟失。乙方離崗后,不再承擔用戶財物損失責任。

  2.乙方私自與用戶續約,因此而產生的法律責任由乙方與用戶承擔。

  3.乙方與用戶本合同期滿后3個月內不能建立雇用關系,否則應向甲方支付賠償金______________元。

  第八條違約責任

  1.甲方逾期支付乙方服務報酬的,每逾期1天按應付服務報酬1%向乙方支付逾期付款的違約金。

  2.乙方不按甲方的指示為用戶提供服務而產生的一切損失由乙方承擔,包括因此而致使甲方向用戶承擔違約責任的違約金。

  第九條合同爭議的解決辦法

  本合同如果發生爭議,雙方協商解決,協商不成的,可向廣州家庭服務業協會或廣州市消費者委員會申請調解。協商或調解不成的,按下列第____種方式解決:

  1.提交仲裁委員會仲裁。

  2.向人民法院起訴。

  第十條合同未盡事宜及生效

  本合同未盡事宜雙方另行協商補充。補充協議與本合同具有同等法律效力。

  本合同一式二份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力,雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方(蓋章):___________________________

  委托代理人(簽字):_____________________

  簽訂日期:_______年_______月_______日

  乙方(簽字):___________________________

  法定代表人(簽字):_____________________

  簽訂日期:_______年_______月_______日

  月嫂服務合同 7

  甲方:________________

  電話:________________

  身份證號碼:____________________

  乙方:_____________________

  電話:_____________________

  身份證號碼:____________________

  由于甲方有雇傭月嫂方面的需求,乙方愿意為甲方提供月嫂服務,并為甲方提供專業、優質、安全的月嫂服務。為了明確雙方的權利和義務,經平等協商,特訂立如下合同,雙方共同遵守:

  一、甲乙雙方約定事項:

  1、服務期限____年__月__日起至____年__月__日止,共計26天。

  2、服務費用____元,大寫_____元,服務期內休息四天,具體時間雙方協商,合同簽訂當日甲方向乙方支付服務費定金____元,服務至第七天將全款的50%____元付清,第十三天將全款金額____元付清。

  3、國家法定節假日,乙方是否休息,由雙方協商,如不能休息,甲方可參照國家有關節假日標準,支付乙方報酬,。

  4、乙方工作時間,正常每天24小時不斷性服務,時間長、責任重,因此甲方不得隨意額外增加乙方的其它服務內容,必須保證乙方體力充沛,精力旺盛,保證順利完成母嬰的正常護理工作。

  5、由于工作的特殊性與活動性,乙方可以根據客戶需求轉為第三方服務。

  6、若有早產兒未滿37周新生兒,體重低于2500克,需再加護理費壹仟元。

  二、服務內容:

  1、產婦

  根據產婦的飲食習慣合理的安排營養餐。

  指導產婦實行母乳喂養,按需哺乳。

  指導產婦進行乳房按摩與護理,防止乳房下垂、松弛。

  協助產婦進行個人衛生清潔,做好會陰沖洗及傷口護理,防止細菌感染。

  2、嬰兒

  科學、合理健康喂養嬰兒,保證嬰兒健康的營養需要。

  安撫哭鬧嬰兒、呵護入眠。

  為嬰兒洗澡、按摩、撫摸,增加與寶寶的情感交流,促進嬰兒健康發育,及時為嬰兒換衣服、尿布。

  做好臍部護理,臀部護理,保持干爽,防止感染。

  隨時對嬰兒的身體狀況的觀察培養嬰兒的良好的生活習慣。

  三、甲乙雙方的權利和義務

  1、甲方的'權利:甲方有權要求乙方提供有效的健康證明及有效證件。甲方的義務:按時向乙方支付服務費,不得以任何理由拖欠,為乙方提供與甲方基本相同的食宿條件,配合乙方做好月嫂工作,并提供合理的協助。

  2、乙方的權利:乙方有權拒絕甲方不合理的工作安排,并要求甲方提供有效的健康證明。

  本協議自雙方簽字生效,甲乙雙方各執一份,如有違約,由違約方向對方賠償相應損失,本協議未約定事項,由雙方協商解決。

  甲方:_________乙方:_________

  法定代表人:_________法定代表人:_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  月嫂服務合同 8

  甲方:省婦女就業服務中心

  乙方:______________(東家)

  經________、乙雙方協商同意,簽訂以下合同,在合同有效期間,_______、乙雙方必須遵履各自的權益義務。

  一、________方責任

  (一)_方向乙方收取服務介紹費180元,并負責派出“月嫂”服務員,如果孕婦提前或推遲分娩,________方三天內派出月嫂。

  (二)服務時間:白天工作8小時,晚上起來幫忙嬰兒喂養。

  (三)服務內容:

  (1)產婦飲食(含加餐點心)、嬰兒的護理。

  (2)產婦、嬰兒的衛生。

  (3)對新生兒開展撫觸。

  (4)指導產婦做產婦________、恢復體形。

  (5)產婦房間的衛生。

  (6)向產婦宣傳科學的`飲食和嬰兒喂養。

  (7)月嫂應遵守職業道德,盡心盡責服務

  二、乙方責任

  (一)乙方做到平等待人,尊重月嫂的人格和勞動,在工作上給予熱情指導,不準虐待。

  (二)乙方到“中心”交介紹費180元預定月嫂后,如果不請月嫂,需提前一個月通知________方,否則180元介紹費不退。

  (三)月嫂的________,由乙方在簽訂合同時一次________給________方,乙方需填寫“回訪單”由月嫂帶回交給________方。

  (四)月嫂的工作期為一個月(28天),一個月(28天)滿后自行解除合同關系。若乙方需求延長服務期,應征得_方同意,乙方會“中心”重新簽訂合同,續簽半個月交介紹費100元,一個月交介紹費180元。

  (五)________方派出的月嫂在乙方服務,如果乙方不滿意可調換。

  三、本合同期限

  本合同有效期限為_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

  四、本合同爭議處理

  ________、乙雙方均按本合同履行各自的責任、權利、義務,若________、乙雙方在履行本合同過程中發生爭議,應由爭議方書面告知對方爭議內容,雙方可協商解決,如協商不成,可提交福州市仲裁委員會裁決。

  本合同一式二份,中心一份,東家一份。

  ________方:______________(公章)乙方:______________(簽字)

  簽訂地點:______________

  簽訂日期:______________

  月嫂服務合同 9

  甲方:_______(雇傭方)

  乙方:_______(月嫂)

  丙方:_______(介紹方)

  甲、乙、丙三方經協商一致同意就履行服務事項達成如下協議,以便共同遵守。

  一、由丙方把乙方介紹到甲方家做月嫂,月嫂要為甲方提供優質的專業護理服務,并遵守本公司服務人員守則,全心全意為甲方服務。

  二、甲方為乙方提供工作休息的環境,全日制(晝夜)服務者,甲方要保證乙方每天_______小時的睡眠時間,(可安排白天適當休息)

  三、服務人員應具備的技能或達到的要求

  _________________________________________________。

  四、服務期從_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。共計_______天工作日。

  五、甲方先付丙方定金(_______)元整,到崗后雙方滿意補付丙方余款(_______)元整。如一方不滿意,按平均日工資(_______)元整支付乙方工資,由丙方為甲方調換合適的服務人員。如甲方不愿履行合同丙方收取手續費貳佰元整。

  六、乙方到甲方工作,必須全心全意旅行自己的職責不得參與甲方家庭事務或鄰里糾紛,甲方不在家時,乙方應拒絕任何人進入甲方居室。乙方有事外出必須向甲方請假。甲方家電話未經同意,乙方不得私自使用,回家時應主動請甲方檢查自己攜帶物品,在上崗期間不得私自離開工作崗位,否則后果自負。

  七、乙方在工作期間注意自己的儀容儀表,講究個人衛生。

  八、甲方貴重物品保管好,以免發生不必要爭議,甲、乙方雙方要相互尊重對方。

  九、乙方在為甲方服務期間,由乙方造成的損害乙方負責。

  月嫂的.工作范圍:

  產婦護理:

  1、負責產婦清潔衛生,預防產褥感染。

  2、指導與幫助產婦正確哺乳并護理乳房。

  3、產婦傷口護理,觀察惡露,防止細菌感染。

  4、對產婦進行心理輔導,避免產后抑郁癥的發生。

  5、為產婦營養配餐,合理安排產婦飲食。

  6、協助不能淋浴的產婦進行擦浴,定期更換床單、被褥、休養服,清掃母親房間并做好通

  風換氣工作,保持室內空氣清新,室內清潔整齊。

  嬰兒護理:

  7、指導正確哺乳,協助人工喂養。

  8、培養寶寶良好地睡眠和大小便習慣。

  9、新生兒臍帶護理,臀步護理、口腔護理、黃疸觀察。

  10、及時為嬰兒更換衣物、尿布并保持干爽,防止尿布疹與感染。

  11、嬰兒衣物、奶瓶、尿布的換洗與消毒。

  12、嬰兒異常情況的觀察(黃疸、濕疹、發燒、大小便、哭鬧等)

  13、按時帶領嬰兒預防接種、喂藥、測體溫。

  14、為嬰兒洗澡、按摩、撫觸、做嬰兒被動操,增加與寶寶的感情交流,促進嬰兒健康發育。本協議一式_______份,甲、乙、丙各執_______份,自簽訂之日起生效。

  甲方:_____________________

  乙方_____________________

  丙方:_____________________

  月嫂服務合同 10

  甲方(母嬰護理公司):__________________

  服務電話:__________________________

  經營地址:__________________________

  乙方(用戶):_________________________

  身份證號:__________________________

  聯系電話:__________________________

  住宅地址:__________________________

  根據《中華人民共和國民法典合同編》及有關法律、法規的規定,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,就母嬰護理服務相關事宜簽訂本合同。

  第一條服務內容

  甲方推薦并委派符合上崗條件(體檢合格,經培訓取得行業或政府相關部門認可的培訓合格證書)的.月嫂為乙方承擔照料孕、產婦與新生兒護理服務工作。

  第二條服務地點

  地點:__________。

  第三條服務期限

  1、服務期限____天,從____年____月____日____時起至____年____月____日____時止,實際服務時間從月嫂到崗之日起算。

  2、服務時間每月按30天計,保證服務工作日26天,休息4天(請在□內打√:□每周休息1天;□月底合同結束前休4天),其中遇國家節假期____日,服務報酬為日工資的三倍,即_____元/天。

  第四條服務費用和定金的支付期限與方式

  1、乙方每月一次性支付服務費_____元,包括月嫂服務報酬和甲方管理費。其中月嫂服務報酬由甲方收取后再支付給月嫂。凡不足月者按26天/月的日平均服務費結算。

  2、多胞胎、早產兒、病癥產婦或嬰兒加收月嫂服務報酬:_____元/月。

  3、乙方在月嫂到崗前將以上費用通過________方式付給甲方。

  A、打入甲方指定賬戶:______________銀行,用戶名:___________賬號:_________;

  B、到甲方處交付;

  C、甲方派人到乙方處收取。

  4、簽約時乙方向甲方支付定金_______元。定金可抵作乙方需要支付的服務費用。

  第五條甲方的義務和權利

  1、委派有真實身份證明,體檢合格,通過崗前培訓并取得合格證書的月嫂,并提供月嫂的真實資料,包括身份證、健康證、培訓證等。

  2、負責月嫂的教育和管理工作。接受乙方與月嫂的投訴,了解并核實乙方投訴或月嫂反映情況的真實性。協調乙方與月嫂的關系,妥善處理投訴和調換要求,協助解決乙方、月嫂雙方產生的糾紛。

  3、及時為乙方做好售后服務及調換月嫂等工作,接到乙方更換和退回月嫂的通知,應在24小時內協調處理。如一方決定更換或終止合同的,應在3天內調換與約定服務項目能力相當同級別的月嫂或給予辦理解除合同手續。

  甲方簽章:_______________

  乙方簽章:_______________

  代表人:_______________

  代表人:_______________

  _____年___月___日

  _____年___月___日

  月嫂服務合同 11

  甲方:___________

  身份證號:___________

  住址:___________

  聯系電話:___________

  乙方:___________

  身份證號:___________

  住址:___________

  聯系電話:___________

  為規范家政行業月嫂服務行為,滿足市場對月嫂服務的需求,維護各方利益,甲乙雙方經友好協商,特簽訂本合同:

  一、乙方到甲方處從事月嫂工作,提供本協議約定的服務內容。

  二、工作時間

  1、本合同服務期限自___________年___________月___________日時起至___________年___________月___________日時止(30天為1個月,共計天)。

  2、乙方同意按按以下第___________種服務方式。

  (1)24小時月嫂,服務期限內每月滿期服務28天,休息2天。

  (2)具體休息日由甲方與乙方商定。如不休息服務費用按日服務費計算。

  三、費用及支付方式

  1、每月服務費用為人民幣___________元(大寫),平均每天的服務費為___________元(大寫)。

  2、支付方式。甲方于本協議簽訂之日將當月服務費用的百分之五十交給乙方,乙方進行服務三天之后給付另外百分之五十。

  3、如果乙方服務期間適逢國家法定假日天,甲方應按每日服務費的二倍向乙方支付相關費用。

  二)、清明節當天、勞動節(5月1日)、端午節當天、中秋節當天、國慶節(10月1日、2日、3日),以上法定假日共計11天。

  四、乙方服務內容。

  1、指導產婦選擇新生兒的生活用品。

  2、指導產婦各種喂養方式及水的補充、

  3、指導產婦哺乳及乳房護理。

  4、每日產婦及新生兒的.健康巡查。

  5、產后營養膳食及協助產婦日常生活。

  6、協助指導產婦做產后操。

  7、清掃母嬰房間衛生。

  8、清洗母嬰衣物。

  9、為嬰兒喂奶、換尿布、乳具消毒及嬰兒口腔、臍部、臀部、皮膚、大小便的觀察等護理。

  10、為嬰兒沐浴、游泳指導、做撫觸保健操。

  五、甲方權利義務

  1、甲方應如實說明、介紹有關幼兒的相關情況,因甲方說明、介紹的情況不真實、不具體、不明確,乙方有權拒絕上崗,因此產生的后果由甲方自行承擔。

  2、甲方應告知乙方家中的煤氣、水、電及家用電器等使用方法和需要注意的事項。因甲方未履行告知義務,造成甲方財產損失的,由甲方自行承擔。由此給乙方造成人身傷害的,由甲方承擔相關賠償責任。

  3、甲方應如實告知乙方:家庭人員是否患有精神病、地方病、皮膚病和傳染病以及各種慢性病。入不履行告知義務,乙方有權拒絕上崗,若因此給乙方身體健康帶來損害,甲方應承擔賠償責任。

  4、甲方應妥善保管好自己家中的貴重物品,若發生貴重物品丟失甲方應及時向所在當地派出所報案,由公安機關處理。

  5、甲方應尊重乙方人格及其勞動,平等待人,熱情耐心地指導乙方工作,保證乙方不與異性成年人同居一室或住在可隨便進出的地方。

  6、甲方應為乙方提供安全的住處,并提供和其家人相同的飲食。

  7、甲方不得隨意增加合同以外的工作。

  8、若遇乙方索要額外報酬事宜,甲方有權拒絕。

  9、甲方不應將乙方轉讓給他人服務或帶往外省市服務,否則乙方有權拒絕,并終止合同,為提供服務期間的費用不予退還。

  10、甲方如需在合同期滿后繼續留用乙方,應提前十日告知乙方、

  11、如果乙方中途擅自離崗,拒絕繼續提供服務,甲方有權要求乙方按照未提供服務天數的服務費退還相關費用。

  12、甲方有權對乙方提供的服務要求有償試崗三天,如果三天期滿,甲方不同意繼續留用乙方,甲方有權解除合同,乙方需退還定金的百分之五十。如第四天開始至本服務協議結束期間,乙方不存在違約行為,甲方無權要求退費。

  13、甲方有義務提前2天通知乙方上崗時間,否則造成任何損失乙方不承擔任何責任。

  六、乙方權利義務

  1、乙方必須持崗位專業培訓證書、健康證書、身份證上崗。

  2、乙方應顧全大局,團結互助,用愛心、誠心為客戶服務,妥善處理與甲方之間的關系。

  3、乙方有保護所看護產婦和嬰幼兒人身安全的責任和義務。

  4、乙方應謹慎、合理地使用客戶的一切物品,給客戶財產造成損害的,乙方應承擔賠償責任。

  5、乙方應保護客戶家庭隱私秘密,因違反保密義務,給客戶造成的損害,自行承擔責任。

  6、乙方因故不能完成與客戶的服務合同,必須提前一個月告知甲方,否則,未經甲方同意即擅自離崗者,乙方應承擔相關賠償責任。

  7、乙方有權拒絕協議規定之外的勞務負擔。如甲方需增加額外勞動,乙方有權要求增加服務費。

  8、乙方有權拒絕客戶將其轉讓給他人服務及被帶往外省市服務。

  七、本合同未盡事宜,經甲乙雙方協商,簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等法律效力。

  八、本合同自簽訂之日起生效,一式二份,雙方各執一份。

  十、雙方在執行本合同過程中所發生的糾紛,首先應友好協商,如協商不成,應提請當地人民法院裁決。

  甲方(公章):___________

  乙方(公章):___________

  法定代表人(簽字):___________

  法定代表人(簽字):___________

  ___________年___________月___________日

  ___________年___________月___________日

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