兒童眼外傷的急救與護理
>眼外傷是臨床上常見的眼病,眼球構造復雜而脆弱,生理功能又很重要,透明的屈光間質和光感的視網膜,即使受到輕微外傷也可發生嚴重的視力減退;角膜、晶狀體、玻璃體本身無血管,抵抗力低,受傷后易發生感染。葡萄膜含有豐富的血管,一旦受傷則出現眼內出血。外傷后不僅受傷眼受到嚴重損害,而且可能發生交感性眼炎,導致雙目失明。兒童自我防護及躲避傷害的能力差,所以較成年人更易發生眼外傷。
摘要：眼外傷是臨床上常見的眼病。眼球構造復雜而脆弱， 生理功能又很重要。透明的屈光間質和光感的視網膜即使受到輕微外傷也可能發生嚴重的視力減退。角膜、晶狀體、玻璃體本身無血管， 抵抗力低， 受傷后容易發生感染。葡萄膜含有豐富的血管， 一旦受傷則出現眼內出血。外傷后不僅受傷眼受到嚴重損害， 而且可能發生交感性眼炎， 導致失明。兒童自我防護及躲避的能力差， 所以未成年人更容易發生眼外傷。眼外傷是危害兒童健康致殘致盲的重要病因， 給家庭和社會造成嚴重的負擔， 合理的急救與護理可以最大限度的挽救患者的視力。
關鍵詞：兒童;眼外傷;護理
1.資料與策略
1. 1 一般資料 本組眼外傷患兒96例， 男65例， 女31例， 年齡5～14歲。其中左眼35例， 右眼61例。致傷理由：爆炸傷53例， 占55.21%;鈍器傷35例， 占36.46%;挫傷5例， 占5.21%;化學傷3例， 占3.13%。就診時間：傷后0.5～48 h。
1. 2 急救處理
1. 2. 1 眼部檢查 接診后醫生應仔細檢查傷眼， 對于眼外傷嚴重以及伴有眼瞼痙攣癥狀者， 可采用表面麻醉用眼瞼拉鉤輕輕拉開上下瞼進行檢查;對于兒童不配合的情況可采用鎮定劑后檢查。根據不同受傷類型， 采取相應的急救措施。
1. 2. 2 眼內異物處理 眼內有微粒時， 絕不可揉擦眼睛。可將上眼皮向前舉高并往下拉， 拉過下眼皮， 而讓眼睫毛刷出上眼皮內之微粒;閉眼或眨眼幾次， 讓微粒隨眼淚流出;也可使用生理鹽水或冷開水沖洗， 若用上述策略異物仍然存在， 需要閉上眼睛， 盡快就近到醫院處理。
1. 2. 3 眼外傷爆炸傷處理 所有病例均在顯微鏡下經急診清創或對癥處理， 并及時行手術治療。為明確損傷的部位、程度和視功能， 術前行眼部常規檢查， 急診行X線異物定位、B超或CT檢查。大多數爆炸傷在急診下處理并做綜合手術治療， 因受傷眼可同時有多處組織損傷， 故有時需要分次手術， 手術主要分眼球外與眼球內兩部分。處理眼球外組織的損傷， 包括眼瞼清創縫合、角膜異物剔除、角膜裂傷縫合及眼眶內異物的取出等。眼內組織的處理包括虹膜根部離斷縫合、外傷性白內障摘出、玻璃體切割、眼內、眼球壁異物的取出等以及一些聯合性手術。
1. 2. 4 眼外傷挫傷處理 ①眼周軟組織挫傷：立即用冰袋或涼手巾局部冷敷， 止痛消腫， 24 h可改為熱敷， 以推動局部瘀血的吸收， 若眼眶變黑或視力模糊， 可能是眼球內出血或其他傷害， 應立即送往醫院處理。②眼球挫傷：可用氯霉素眼藥水點眼以預防感染， 而后用干凈的紗布或手絹輕輕遮蓋眼睛后迅速去醫院治療。
1. 2. 5 眼外傷化學傷處理 化學性眼外傷的處理必須分秒必爭， 應采取緊急措施。化學性物質進入眼內， 應立即用大量的清水沖洗， 沖洗時要開大眼瞼， 反復沖洗時間至少15 min， 沖洗后， 檢查是否還有殘留的化學物質， 用棉簽或夾子取出， 不可用手去取。
1. 2. 6 眼球穿通傷處理 患兒應立即安靜平臥， 避開揉搓眼睛及躁動啼哭， 避開低頭動作， 防止眼內容物脫出， 嚴禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物， 在傷眼處蓋上清潔敷料后立即送往醫院急救， 途中安撫患兒情緒， 讓其不要哭鬧， 并盡量不要轉動眼球以減少眼內容物的涌出， 如眼內尖銳物遺留， 家長千萬不要強行拔出尖銳物， 避開將組織一起帶出造成失明后果。
2.綜合護理
2. 1 基礎護理 了解眼外傷理由以及傷后實施處理后， 采取相應的應急措施。叮囑患兒避開用力閉眼， 不要自己擦拭傷眼， 不做使眼壓增高的動作。眼外傷常使患兒感到眼部疼痛、躁動不安， 要積極安撫患兒的情緒， 給予患兒心理安慰以及必要的解釋， 并指導其配合醫護人員的護理工作。
2. 2 術前護理 了解患兒受傷的時間、部位、理由以及最后的進食時間， 做好術前的必要檢查;告知其手術情況、術中配合注意事項， 如避開頭部震蕩， 不能揉搓眼睛， 不能按壓眼睛等。全身麻醉者術前12 h禁食， 術前6 h禁飲。
2. 3 術后護理 對于兒童眼外傷術后護理首先要提供安靜、無刺激的環境;其次消除或減輕患兒因眼外傷帶來的焦慮、畏懼等心理， 使其積極配合治療與護理;注意進行監測傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化， 注意傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況， 發現異常， 及時通知醫師處理， 以防止外傷性虹膜睫狀體炎、感染性眼內炎等并發癥的出現。
2. 4 心理護理 眼外傷屬突然意外傷害， 容易使眼功能和眼外形及容貌轉變， 患兒面對突如其來的創傷打擊， 大多有程度不同的焦慮和悲觀心理， 因此要加強患兒及家長之間的溝通， 向家長耐心說明病情及治療情況， 消除緊張心理， 良好的心理護理可以安定情緒、緩解疼痛。
2. 5 飲食護理 營養是加強組織修復、推動組織愈合的重要因素。由于傷眼疼痛不適， 患兒納差， 不愿進食， 應根據病情及口味選擇營養豐富、又易于消化之軟食或半流質食物， 如瘦肉、牛奶、面條、蔬菜等， 避開刺激性食物， 忌食硬豆、甘蔗等， 因咀嚼牽拉會影響傷口愈合。
2. 6 出院指導 指導患兒及家屬注意眼部衛生， 以避開引起感染;3個月內避開劇烈運動;少看或者不看電視;防止再出血等并發癥的出現， 以保證患眼進一步康復。出院后， 繼續遵醫囑按正確的點眼策略滴用眼藥水， 注意患眼視力變化， 如眼部出現不適、視力下降或者疼痛等情況立即來院就診， 不可拖延。倡議患兒術后1個月內每周復查1次;2～3個月內每2周復查1次。
3.討論
兒童的思維比較活躍， 好奇心、模仿力強， 認知能力以及自我保護意識微弱。兒童眼外傷嚴重影響兒童健康， 應加強安全知識教育， 提高保護眼睛意識， 使兒童了解眼外傷的危害性和預防眼外傷的重要性。因此應加強對兒童、家長和教師的宣傳教育， 增強患兒自我防護意識， 禁止兒童玩可能導致眼部損傷的物品， 減少眼部損傷的因素。一旦眼睛受到外傷， 應冷靜處理， 切莫慌張， 及時到醫院進行救治。如遇到缺乏醫療條件的地方， 應簡單處理后立即轉到上級醫院， 不可耽誤時間， 避開造成影響終生的遺憾， 從而降低兒童眼外傷的發生率以及致盲率。
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