分娩鎮痛的護理
分娩鎮痛的護理【1】
摘 要 分娩疼痛是一個常見的臨床問題，分娩鎮痛的實施為眾多產婦解除了痛苦，但本技術在我國尚未普及。
本文系統論述了分娩鎮痛的護理目標、鎮痛效果的決定因素與護理評估、要求、措施及其評價，并結合實際重點論述了持續硬膜外麻醉鎮痛的觀察及護理心得，供從事產科的同道們分析與探討。
關鍵詞 分娩鎮痛 護理 硬膜外麻醉鎮痛
分娩鎮痛的護理要求
分娩鎮痛技術對護理的要求可以簡單地概括為三方面：①建立一個充滿信任感的分娩環境;②增加產婦獲得鎮痛技術支持的愿望;③增加產婦戰勝產痛的信心。
分娩鎮痛的護理措施
健康教育：在實施健康教育中，要十分注重幫助產婦了解分娩的生理過程，提高產婦對分娩痛影響母嬰健康的認識，加深她們對分娩鎮痛意義的認識，幫助她們盡可能了解分娩鎮痛的各種技術及相關要求。
分娩準備教育：其內容包括：①妊娠期母體變化、臨產先兆、分娩過程和新生兒護理;②分娩環境、產房設施、助產人員及各種服務支持措施，消除因陌生而產生的懼怕心理;③訓練分娩配合方法――宮縮時的呼吸運動與按摩方法。
幫助產婦了解分娩的生理過程：要給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識，消除對分娩的恐懼與焦慮。
同時，及時提供產程進展的相關信息，給予支持和鼓勵，還要告知分娩過程中胎兒是覺醒的，以鼓勵產婦主動參與分娩活動。
認識分娩痛對母嬰健康的影響：這些影響包括母嬰的基礎代謝率增高，氧需量增加，同時因兒茶酚胺水平增加而使全身代謝增加、血壓升高、心率增快，胎兒氧合減少、酸中毒;產婦喊叫呻吟、過度通氣、脫水過度的身心消耗還會造成心理創傷，導致焦慮、恐懼、產后抑郁乃至產后精神病。
認識分娩鎮痛的意義：①分娩鎮痛對母嬰的益處主要表現在,它可提高分娩期母嬰安全性、縮短產程、降低手術產率、減少產后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產婦心理健康等。
②分娩鎮痛是每一位產婦胎兒的權利，婦女有權享受安全、幸福的分娩服務，胎兒有權在宮內、宮外都受到保護和善待。
③分娩鎮痛是現代文明產科的標志，是現代科學發展的必然產物，是從古到今人們盼望的一種人類早期保護措施，醫生無權不提供此項服務。
④分娩鎮痛對母嬰無害，對產程無影響或可加速產程，起效快，作用可靠，能達到全產程的鎮痛，方法簡便。
產婦清醒，能配合分娩。
心理行為支持：要提供全程陪護，陪產與家人陪伴，鼓勵進食飲水、下床活動，及時提供產程進展的相關信息，樹立分娩信心。
要講解分娩相關知識，分析分娩痛的原因及作用，提高產婦對產痛的耐受能力。
同時，要給予情感關注，體貼關懷產婦并教會其丈夫參與分娩活動。
技術干預：目前分娩鎮痛技術包括下列八種：①精神預防性分娩鎮痛法;②陪伴分娩;③針灸、電磁刺激(TANS、HANS)、水針等;④藥物鎮痛：安定、度冷丁、曲馬多、芬太尼等;
⑤靜脈麻醉：氯胺胴、安氟醚/異氟醚等;⑥吸入麻醉：笑氣;⑦局部麻醉：宮頸旁阻滯、陰部神經阻滯;⑧椎管內麻醉：硬膜外阻滯、雙管硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、骶管阻滯等;⑨病人自控鎮痛術(PCA)。
產科醫生應根據病人情況和本人所熟悉的技術作充分的分析，然后選擇1~3種方法的組合，如精神預防性分娩鎮痛法加陪伴分娩加電磁刺激，或精神預防性分娩鎮痛法加宮頸旁阻滯等。
鎮痛效果的護理評價
客觀評價尺度包括疼痛緩解程度、有無宮縮抑制、有無產程延長、有無出血增多、有無新生兒窒息和是否得到及時處理幾方面。
主觀評價尺度主要是產婦對分娩過程的感受。
產婦獲得安全、幸福的分娩經歷是分娩鎮痛術的最終目標。
分娩鎮痛法――持續硬膜外麻醉鎮痛的觀察及護理心得。
(1)術前準備：包括①認知準備――產婦及家屬的知情選擇;②助產士的術前宣教;③產科醫師、麻醉師的術前談話;④醫學準備――了解病史(既往疾病、麻藥使用情況)、出凝血情況、凝血功能檢查、有無禁忌證。
⑤用物準備-麻醉穿刺包、藥品、環境、器材等;⑥準確提供信息。
⑦細致的產前教育。
⑧建立良好的護患關系。
⑨配合正確的膳食營養。
(2)術中配合：①環境準備，要提前準備適合麻醉操作的環境;②操作準備包括建立靜脈通道、監測生命體征和協助擺好病人的穿刺體位。
關心體貼產婦，取得產婦配合。
由于麻藥和鎮痛藥本身存在一些不良反應，如宮縮乏力、尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等，應加強對這些情況的觀察。
如出現宮縮乏力，可使用小劑量的催產素進行引產，注意催產素點滴的使用事項和觀察重點，以防子宮強直收縮，導致子宮破裂發生。
如出現尿潴留，護士應及時協助產婦排尿，同時可配合以下一些方法促排尿，如用溫水沖洗會陰部，用溫熱毛巾敷下腹部及聽流水聲刺激尿意等，必要時予以導尿。
皮膚瘙癢、惡心、嘔吐是麻醉鎮痛藥常見的不良反應，在這些產婦應注意防止窒息的發生，并隨時保持口腔的清潔舒適，減少不良刺激。
參考文獻
1 張曦.無痛計劃分娩.合肥:安徽科學技術出版社，1996:221
分娩鎮痛的應用與護理【2】
[關鍵詞] 分娩鎮痛; 護理
家庭對孕婦的過分關注，孕婦對分娩疼痛的懼怕，使得社會因素的剖宮產率越來越高，隨之帶來的一系列剖宮產術后并發癥問題越來越多。
據調查，孕婦對分娩疼痛的感受、15%為輕微疼痛，35%為中等度疼痛，50%為劇烈疼痛，難以忍受。
因此有相當數量的孕婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產，這就增加了剖宮產率。
國外分娩鎮痛應用>85%，剖宮產率為10―15%，而我國分娩鎮痛應用<1%，剖宮產率約50%，我院為50―60%。
因此打破傳統的“生孩子就痛”的這一陳舊思想，尋求一種既能自然分娩，最大限度的減輕分娩疼痛，又能降低社會因素剖宮產的方法，我院引進了分娩鎮痛技術。
1 臨床資料
2010年我科實施分娩疼痛18例(其中3例為中晚期引產)，年齡21-28歲，均為初產婦，孕周為37+2―41+2周，3例引產孕周24―31周，自愿接受無痛分娩，無剖宮產指征，無硬膜外穿刺禁忌癥。
術前簽署分娩鎮痛同意書。
開放靜脈通道，監測孕婦生命體征，觀察宮縮，用藥后不良反應，新生兒出生后評分等。
2 方法
于宮口開至2―3cm時行CSEA操作，選L2―3 間隙穿刺，蛛網膜下腔注射0.2%羅哌卡因2-3mg或0.5%布比卡因1―2mg+芬太尼15-20ug.硬膜外腔頭向置管3cm,固定硬膜外管。
注藥后30分鐘，將PCA泵接與硬膜外導管。
2.1 藥液配方0.0625%-0.1%布比卡因+2ug/ml芬太尼(1:200000腎上腺素)
2.2 設置方法：
2.2.1 PCA6ml/15min
2.2.2 背景輸注6ml/h+PCA4-5ml/20min于宮口開全時停泵。
3 觀察項目
3.1 疼痛程度：VAS 0-10分測定
3.2 運動神經阻滯情況：Bromage0-3級測定
3.3 母體生命體征：心電圖、血壓、血氧飽和度、心率。
3.4 胎心及產婦子宮收縮
3.5 新生兒出生情況：Apgar評分
3.6 鎮痛后的不良反應
4 結果
4.1 CSEA鎮痛效果：
4.1.1 起效時間：3分鐘內
4.1.2 相對鎮痛平面：T9―T11(T8.7±1.0)
4.1.3 絕對鎮痛平面：T1o
4.1.4 鎮痛效果：VAS評分從鎮痛前的(8―10分降(3)分
4.1.5鎮痛持續時間：30―180分鐘
18例孕婦除1例轉行剖宮產外，其余均自然分娩，分娩過程中2例有輕微下肢無力，皮膚瘙癢外，其余無嚴重并發癥發生，鎮痛過程中孕婦意識清醒，宮縮無影響，活動自如。
新生兒出生評分>8分
5 護理體會
5.1 心理護理
對產婦及家屬進行妊娠與分娩知識的宣教，訓練產婦采取特殊呼吸技術，轉移注意力，減少恐懼、緊張。
5.2 鎮痛護理
5.2.1 分娩鎮痛前護士和麻醉師共同核對產婦資料，并再次檢查有無禁忌證。
備好胎心監護儀和心電監護儀，備好急救藥品和急救用品。
囑產婦排空膀胱，，監測胎兒心率、宮縮、羊水性質及宮口擴張情況，孕婦常規吸氧、監測血壓、脈搏、血氧飽和度等并記錄，建立通暢的靜脈輸液管道。
5.2.2 協助麻醉醫生順利置管。
當宮口開大到2～3cm時，協助產婦取好體位 ，核對鎮痛藥物、 ，進行硬膜外穿刺，成功后協助麻醉醫生固定好麻醉導管，并將產婦取半臥或左側臥位，以防出現仰臥位低血壓綜合征。
5.2.3 無痛分娩過程的護理。
麻醉鎮痛后，助產士要隨時關心產婦及時給與心理支持，傾聽產婦的主訴，正確評估產婦的疼痛，從而調節鎮痛藥物的作用。
5.2.4 預防鎮痛后引起的并發癥。
助產士應了解麻醉藥的藥理作用、不良反應，預防呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、尿潴留、局麻藥毒性反應等并發癥的發生。
5.3 產后護理
正確使用催產素，促進子宮收縮，完整剝離胎盤，減少產后出血，會陰傷口縫合結束后通知麻醉師拔除硬膜外管。
并注意穿刺點的保護。
督促產婦排尿，并注意陰道流血情況，保持會陰部的清潔衛生。
協助母嬰早接觸，早吸吮。
6 結論
分娩鎮痛在分娩中的應用，可有效的增加自然分娩率，降低剖宮產率，對產程及胎兒無影響，減少了術后并發癥;在不影響產婦生理活動的情況下順利分娩,無痛苦;應用于中晚期引產安全有效。
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