QQ 群平臺延續護理對喉癌全切出院患者的影響分析論文
喉癌占耳鼻喉頭頸部惡性腫瘤的比例為8%，且有繼續增長的趨勢。當喉癌侵犯喉咽及頸段食管時須行全喉切除術，術后除了終生留有造瘺口或（和）帶氣管套管給患者帶來外貌的缺陷外，氣管粘膜直接暴露在空氣中形成痂皮引起咳嗽、異物吸入甚至肺炎，使患者面臨失音、嗅覺變化等危險，導致其人際交往、生活方式、日常生活甚至生活質量改變，嚴重者危急患者生命。傳統觀念認為出院就終止醫療護理服務，事實上患者出院仍有很高的健康照顧需求。延續護理就是利用信息化的工具，通過電話、QQ 等網絡平臺和登門造訪等方式在醫護和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，為患者返回家庭、社會正常生活和工作的過渡期提供優質的醫療護理服務。本科室對喉癌全切留有造瘺口或（和）帶氣管套管的出院患者實施延續護理取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1。1 一般資料選取2014 年1 月~2015 年4 月在我院行喉癌全喉切除術后留有造瘺口或（和）帶氣管套管的56 例患者作為研究對象。納入標準：符合喉癌診斷標準且在我院行手術治療，語言及文字表達能力正常、同意參加本研究者。排出標準：不愿加入QQ 群患者。經我院倫理委員會批準獲得患者及家屬知情同意后納入研究。將2014 年9 月~2015 年4 月通過QQ 群驗證進入QQ 群的28 例患者設為觀察組，年齡35~70 歲，平均（48±3。5）歲；本科及以上者5 例，大專9 例，高中及以下者14 例；僅有瘺口而無氣管套管者18 例，帶氣管套管者10 例。將2014 年1 月~2014 年8 月未進入QQ 群的28 例患者設為對照組，年齡34~71歲，平均（47± 4。2）歲；本科及以上者4 例，大專10 例，高中及以下者14 例；僅有瘺口而無氣管套管者17 例，帶氣管套管者11例。兩組患者在年齡、文化程度、是否帶氣管套管等一般資料方面比較，差異無統計學意義（ P>0。05），具有可比性。
1。2 方法兩組患者接受統一的健康教育及出院指導，包括心理調節，進食、交流的技巧，氣管套管和瘺口自護方法，有效咳嗽、發音練習，家庭用霧化吸入及吸引器的使用方法等。而觀察組在常規健康教育及出院指導的基礎上加入QQ 群行延續護理干預，具體內容如下。
1。2。1 QQ 群延續護理成員及其職責由一名精通網絡的副主任護師作為群主，主要負責申請可容納500 名群員的群，并負責群的管理。主要工作人員為：科主任及其護士長，副主任醫師2 名，主治醫師3 名，住院醫師2 名，營養師1 名，心理咨詢師1 名，護師及主管護師11 名，科主任負責安排每日上線人員及如何正確地診斷與治療，要求副主任醫師每周上線，主治、住院醫師每日上線，營養師和心理咨詢師每周上線，護士長安排每日上線的護理人員，要求管理員需每日上線，護師及主管護師按照班次利用下班休息時間，每日有一人按照14：00～16：00 時間段上線，征求患者的不同需求并將需求突出的問題告訴給相關負責人員，由相關負責人員制作知識講座上傳在群內共享。成員中主治、住院醫師負責病情觀察，如瘺口換藥，痰多咳嗽時如何用藥及返院檢查的時間及檢查的項目；如無法解決向副主任醫師匯報并協助解決。每日上線的護師及主管護師如發現患者有抑郁等心理問題，需向心理咨詢師匯報并由其對患者進行心理輔導。成員具有豐富臨床工作經驗及專科知識，較強的語言溝通表達及講解演示能力。
1。2。2 成員小組專業知識培訓延續護理小組成員接受專業知識培訓，包括語言溝通指導、生活起居指導、職業道德、安全知識等方面。邀請省醫院耳鼻喉專家來院講授延續護理中的人文關懷、與患者家屬溝通技巧、延續護理的常規內容及服務；電子檔案的建立及信息的輸入。培訓后參加理論和實踐考核，考核成績>85 分方能參加延續護理小組。
1。2。3 健康檔案的建立患者出院后第一天由管理員建立電子檔案放于自己的空間，并設置空間密碼，只有小組成員能看見此檔案，如小組人員發現錄入的信息有誤可以提醒管理人員及時修改。檔案內容包括患者姓名、年齡、家庭住址、文化程度、婚姻狀況、出院記錄、患者本人及主要照顧者聯系方式、有造瘺口無氣管套管，氣管類型、大小及最近更換日期。
1。2。4 QQ 群內健康信息內容心理健康指導、飲食指導、造瘺口及氣管套管消毒機更換的視頻，家庭用霧化器及吸引器的使用視頻，造瘺口及帶管者如何自我修飾、洗澡、外出旅游；喉發音的基本訓練方法及如何利用如書寫、打手勢等方式在發音困難時與人溝通；氣管套管脫管后的緊急處理。護士長每周征求患者的需求并將突出的問題告訴給相關負責人員，由相關負責人員制作出知識講座上傳在群內共享里，并邀請各方面做的好的患者制作視頻上傳在群共享永久文件。
1。3 評價指標采用我院自行設計調查問卷，問卷包括3 部分，第1 部分為患者遵醫行為狀況，包括飲食是否合理，是否更換喉墊，不良生活習慣的解除，如戒煙戒酒及辛辣刺激食物；第2 部分患者造瘺口及帶管者護理相關知識掌握情況及喉發音功能，包括是否能妥善固定氣管，氣管套管脫落的緊急處理，是否知曉相關并發癥，是否能定期返院檢查；第3 部分為患者滿意度的調查，包括醫生及護師是否能及時回答問題，對他們的態度是否滿意，對講解的健康知識及相關視頻是否理解。3 部分的評分標準：滿分為10 分，做到8 分為優，6 分及格，6 分以下為差。由經過培訓的人員進行調查，在患者返院行放療前進行，問卷發放須向患者及家屬解釋說明并征求同意。問卷當場收回，發放56 份，回收56 份，回收率100%。
1。4 統計學方法數據采用SPSS 17。0 統計軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2 檢驗，P<0。05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者遵醫行為、自護知識掌握程度、對醫護滿意度的比較。
3 討論
全喉切除術后患者在呼吸、交流、生活方式等方面都有很大的變化，面臨著癌癥和生活方式長期改變的雙重壓力，患者容易產生工作生活能力下降、自我護理及生活方式改變的適應能力下降等問題。而覃桂榮調查發現患者出院時，由于心情激動加上要辦理出院手續，只有60%能記住醫護人員的出院指導，82。7%的患者認為出院仍需醫護人員對出院后的自我調理、自護知識病情觀察進行指導需求。席淑新調查發現50～80%的病人對氣管套管的消毒、更換、痰液處理、氣管內給藥等知識不了解，62。5%的病人不能自理，35%沒有學會如何早期發現腫瘤復發的跡象。喉癌全切后頸部造口直接暴露在空氣中引起患者咳嗽，異物吸入甚至肺炎，如不及時發現和治療將影響疾病的康復，嚴重者威脅患者的生命。
依托QQ 群平臺開展院外延續護理，使患者只要有電腦和網絡就可以享受專業醫護人員的指導，是護患溝通的理想模式，也給患者之間也架起溝通的橋梁。QQ 群工作平臺是由醫生、護師、心理咨詢師及營養師共同打造的交流平臺，醫生提供專業的醫療指導，護師提供優質無縫隙的護理服務，心理咨詢師給予心理安撫，營養師給予精心周到的飲食指導。同時通過QQ 群可以將大量疾病相關知識系統地告知患者，是對傳統的健康教育模式的補充。本研究顯示觀察組在自護知識掌握程度方面優于對照組，觀察組遵醫行為也優于對照組。說明延續護理是對患者在住院期間健康教育的補充和完善，通過延續護理可以提高患者自我照顧能力及相關知識掌握程度，增強患者及家屬家庭護理的主動性和遵醫行為。QQ 群延續護理滿足了患者對健康知識的需求，促進健康，從而提高患者滿意度，實現了優質護理從出院到家庭的無縫對接，提高患者的自我管理能力及生活質量，降低再次住院的可能，同時減少患者及社會的醫療經濟負擔，值得臨床推廣應用。
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