西醫內科學全套課件教案
西醫內科學全套課件教案
授課時間：
地 點： 醫院多媒體教學室
對 象：臨床全科醫生
學 時：2學時
教學方法：講授、多媒體
教 具：電腦、投影儀
教學步驟：預習——授課——總結
教學目的與要求及重點、難點：
目的和要求
一、熟悉本病的`病因及發病機理。
二、掌握本病的臨床表現，類型、診斷及鑒別診斷，并發癥
三、掌握本病的防治方法，重點為發作期的治療。
支氣管哮喘(bronchial asthma)
一、特征：
(一)病理特征：
一種氣道的慢性炎癥，主要有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞參與，在受到激發因子刺激時具有氣道高反應性(BHR)。
(二)臨床特征：
反復發作性的喘息、呼吸困難 (呼氣性)、伴哮鳴音，可自發或治療后緩解。
二、病因及機制：
尚未十分明確。主要病因有過敏、感染、藥物、冷空氣、運動等。
三、臨床表現：
(一)典型癥狀：誘因；發作性呼氣性呼吸困難或胸悶；可伴咳嗽、咳痰。
(二)體征：廣泛哮鳴音、呼氣時間延長、肺過度充氣體征。嚴重者心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸(示膈肌疲勞)、紫紺。
(三)不典型表現：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未聞哮鳴音(原因?)。
四、有關檢查：
1、肺功能檢查：可了解病情程度和觀察治療效果。必要時作氣道激發試驗。
2、血氣分析：呼吸衰竭判斷。
3、胸片檢查：排除其它疾病，有無并發氣胸。
4、變應原檢測：
5、其它：如血嗜酸性粒細胞計數、痰檢等。
五、診斷：
尤其是不典型者，可用下列三種方法之一：
1、支氣管激發試驗陽性；
2、支氣管舒張試驗陽性(FEVl增加15％以上或絕對值>200m1)
3、呼氣峰值(PEF)日內波動率>20％．
病情評價：
1、非急性發作時：根據發作頻率、藥物治療來分。
2、急性發作時：依發作時癥狀、體征和有關檢查來分，尤其是重度和危重者。
危重者不能講話、意識模糊或嗜睡、胸腹矛盾運動、哮鳴音減弱、HR>120次／分或變慢或不規則。
重度者端坐呼吸、焦慮煩躁、大汗、R>30次／分、HR>120次／分、血氣分析示呼吸衰竭、酸中毒。
六、鑒別診斷：
1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉紅色泡沫痰)、肺部濕羅音加哮鳴音、心界大。忌用腎上腺素和。
2、喘息型慢性支氣管炎：
3、支氣管肺癌：腫瘤壓迫或感染時。
4、變態反應性肺浸潤：
七、治療：
1、尋找病因，行相應措施。
2、解痙平喘治療：β2受體激動劑(口服、局部吸入和靜脈，副作用)、
茶堿類(口服和靜脈，副作用)和抗膽堿藥(溴化異丙托品，局部吸
入)。
3、抗炎治療(并非抗感染)：糖皮質激素(可口服、局部吸入和靜脈，
副作用，提倡局部使用)、色苷酸鈉(吸入)。
4、組胺H1受體拮抗劑、酮替酚、白三烯調節劑(如受體拮抗劑)
*重度及危重哮喘治療：
1、吸氧；
2、持續霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注；
3、靜脈給予氨茶堿；
4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服
5、注意補液，糾正電解質大衡：
6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時；
7、機械通氣(無創和有創)；
8、防治感染；
9、并發癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。
附：二慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫培訓教案
授課時間：5月16日
地 點：多媒體教室
培訓對象：全科醫師
學 時：2學時
教學方法：講授 多媒體
教 具：電腦、投影儀
教學步驟：預習——授課——提問——討論——總結
教學目的與要求及重點、難點：
目的和要求
一、掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷及防治措施。
二、熟悉內、外因素與慢性支氣管炎發病的關系，阻塞性肺氣腫的發生，發展過程及病理變化特征。
慢性肺源性心臟病
授課時間：
地 點：
班 級：
學 時：2學時
教學方法：多媒體
教 具：電腦、投影儀
教學步驟：預習——授課——提問——討論——總結
教學目的與要求及重點、難點：
目的和要求
一、掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）緩解期及急性加重期臨床表現特點，診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。
二、掌握慢性肺心病原因及“肺動脈高壓”的`發病機理。
三、了解本病為以肺功能不全作基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預防措施。
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