長期請假條申請

時間：2022-09-30 23:38:16 請假條

長期請假條申請

長期請假條申請1

　　我是______班______，住______樓_______宿舍

長期請假條申請

　　家住________________________。

　　經家長同意周末回家。本人承諾，周末回家并在相關位置簽名確認，否則責任自負。

　　申請人：____________

　　申請日期：______________

　　家長確認簽字：____________輔導員意見：____________

　　請假時間段：第______周至第______周。

　　說明：

　　1、本假條僅用于家住徐州市區的學生，周末請假起止時間為周五晚至周日下午。

　　2、本假條須有家長親自簽字同意，方可辦理，院學生工作辦公室蓋章后有效。

　　3、本假條批準生效后，不得轉借他人使用，如被發現立刻予以收回，并給予相應處分。

　　4、本假條僅限周五晚、周六、周日無課時使用，對請假時間段內所有教學安排。

　　5、根據《學生傷害事故處理辦法》相關規定，學生在回家期間若發生任何意外或事故，一律由學生本人和家庭承擔，與學校無關。

　　6、本假條黏貼在學生宿舍床頭卡附近，方便檢查。

　　本人_____，現就讀于____學院_____班，學號______，宿舍號：______。家庭詳細地址(僅限鹽城本市同學)：_____________________，因離家較近申請每周末回家，時間從______至______(從第__周開始)

　　本人承諾：

　　1、在離校期間遵紀守法，保證往返途中的個人人身和財產安全，且自行承擔一切后果;

　　2、誠實守信，此假條中不存在虛假之處，嚴格按照假中的時間段離校并按時返校，離校期間，確保信息通暢;

　　3、本假條僅限周末無課時使用，對請假時段內所有上課安排(包括實驗及實習課程、臨時調課課程)無效;

　　4、周末如果有課，保證做到不遲到、不早退、不缺席;

　　5、嚴格遵守學校及我院住宿生的'相關管理規定，周日晚10：00前必須返校;

　　6、本假條一式三份，學生處留存一份，宿管中心一份，學生留存一份，經輔導員簽字，學生科蓋章后生效。

　　7、如遇特殊情況，請第一時間主動與本班輔導員聯系。

　　申請人：__________聯系電話：__________

　　家長簽字：__________聯系號碼：__________

　　__________年_____月_____日

　　輔導員意見(簽名)

　　(學生科蓋章)

　　__________年_____月_____日

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