交通事故索賠起訴狀

時間：2024-08-10 14:02:38 起訴狀

交通事故索賠起訴狀

　　導語：出了交通事故，想要向對方索賠，可以向法院提交起訴狀。下面是小編收集的交通事故索賠起訴狀，歡迎參考。

交通事故索賠起訴狀

　　交通事故索賠起訴狀(一)

　　原告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(原告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　案由：交通事故賠償

　　請求事項：(寫明向法院起訴所要達到的目的)

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　　事實和理由：(寫明起訴或提出主張的'事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址)

　　此致

　　______人民法院

　　原告：(簽名或蓋章)

　　__年__月___日

　　附：一、本訴狀副本份(按被告人數確定份數);

　　二、證據份;

　　三、其他材料份。

　　交通事故索賠起訴狀(二)

　　原告：王×，女，漢族，生于 1954年 3 月25 日，蘭州××有限公司職工。

　　住址：蘭州市××路××號101室，電話：×××××

　　被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。

　　住址：蘭州市××路××號672室，

　　被告：甘肅××有限公司。

　　法定代表人：李×

　　住所：蘭州市××路××號。

　　郵編：730030 電話：××××

　　訴訟請求：

　　一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000 元(具體詳見清單);

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費10000元;

　　三、賠償原告助動車損失費6000 元;

　　四、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　2006年4月1日下午一時許，當原告在上班途中，騎助動車正常行經蘭州市××路與××路交叉路口時，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘A×××××)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往蘭州市第二人民醫院治療，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經××公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據1)。原告又于2006年6月18日，經甘肅××鑒定中心傷殘評定，確認 “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘” (見證據2)。又于2006年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

　　原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫院于2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失6000元。

　　綜上所述，原告認為：被告的`行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

　　此致

　　蘭州市××區人民法院

　　具狀人(簽名)：

　　2006年×月×日

　　附件：1、本訴狀副本 2 份。

　　2、證據 10 份，共 13 頁。

　　3、原告的身份證復印件。

　　4、被告的信息資料。

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