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社保

農村合作醫療報銷范圍及報銷流程

時間:2024-08-11 08:23:20 社保

農村合作醫療報銷范圍及報銷流程

  合作醫療屬于社保范疇,下面小編來給大家介紹農村合作醫療報銷范圍及報銷流程,希望對大家有幫助!

農村合作醫療報銷范圍及報銷流程

  農村合作醫療保險報銷范圍及比例:

  1、門診補償:

  (1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

  (2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

  (3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

  (4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

  (5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

  (6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

  2、住院補償

  (1)報銷范圍:

  A、藥費;輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

  B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

  (2)報銷比例:

  鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

  3、大病補償

  (1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

  鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

  農村合作醫療報銷流程

  一、報銷所需資料

  1、 門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

  2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

  3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

  4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

  二、報銷流程 :

  參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區)合作醫療聯絡員,由村(社區)合作醫療聯絡員審核后報鎮合作醫療聯絡員,再由鎮聯絡員送區農醫辦結報中心進行報銷。

  相關閱讀:新型農村合作醫療報賬指南

  住院報賬程序:

  醫院直接報賬:

  因疾病住院辦理住院手續時,向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。

  鎮新型農村合作醫療辦公室報賬:

  報賬材料由個人拿到新型農村合作醫療辦公室,由鎮農醫辦呈報縣農醫辦報賬之后,由鎮農醫辦電話通知前來領取報銷費用。

  所需材料:出院證、正式發票、費用清單、戶口本、身份證、農村合作醫療證。

  外地住院,還需備齊:住院小結、住院首次病程記錄、出院記錄。

  區外住院,還需備齊:入院記錄、出院記錄。

  外傷住院,還需備齊:外傷證明、入院記錄。

  (外傷證明——由所在村社開具詳細證明,并蓋村委公章)

  生育住院:

  本地住院正常分娩,需:出生證明、準生證。

  外地住院正常分娩,需:出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。

  剖腹生產(本地、外地),需材料:出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。

  特殊門診的辦理:

  對一年內從未住院的糖尿病、高血壓(Ⅱ期及以上)、惡性腫瘤(放療、化療)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒癥(門診透析)、系統性紅斑狼瘡、慢性風心病和腦血管意外康復期等特殊疾病患者,將全年累積門診費用按比例在年底給予補償(注:需到縣定點醫療機構確診后,在醫院填寫申請表,再到縣農合中心辦理相關手續)。


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