醫療質量評分標準

時間：2023-08-03 19:06:00 曉怡常識大全

醫療質量評分標準

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　　一、總則

　　1.目的

　　貫徹落實《醫療質量管理辦法》及衛生健康行政部門有關醫療質量管理的政策文件要求，規范醫院醫療質量評價標準和方法，促進醫療質量持續改進，保障醫療質量安全。

　　2.定義

　　醫療質量評價，是指對醫療質量進行定性或定量的鑒定。是以臨床、醫技科室為單位，對一個時期內住（出）院/門診患者的診療工作情況和醫療服務效果所作出的檢查和評價。

　　3.適用范圍

　　適用于本院醫療質量管理職能部門（委員會）和業務科室的醫療質量管理評價工作。

　　二、評價原則

　　1.科學性與先進性原則

　　利用信息技術手段提高數據收集的準確性和效率，利用統計軟件等工具對醫療質量評價指標進行分析、評價。

　　2.經濟性、可行性和可比性原則

　　以問題為導向，以等級相同規模相當的醫院數據及本院歷史數據為參考，制定重點評價指標和評價標準，點面結合，持續改進。

　　3.簡便性原則

　　控制評價指標數量，明確考核評價標準，信息數據共享。

　　4.政策性與公正性原則

　　以政策法規為依據，定量評價為主，定性評價為輔。

　　5.動態原則

　　根據政策法規要求的變化，結合醫院、科室、人員等實際情況，對醫療質量評價指標、評價標準、評價方法等進行動態調整。

　　三、評價組織

　　（一）院級評價組織

　　1.醫院質量與安全管理委員會及各專業委員負責制定全院各臨床、醫技科室醫療質量評價標準，并指導、監督各委員會辦公室（均掛靠相關職能部門）的醫療質量評價工作。

　　2.質管辦、醫務部、護理部、感控科、信息科、科教科等職能部門分別在各自部門職責范圍內，根據本制度、評價標準對臨床、醫技科室醫療質量管理情況實施評價。

　　（二）科級評價組織

　　1.各臨床、醫技科室質量與安全管理工作小組根據醫院制度和科室制度實施本科室及喲五人員醫療質量管理情況進行評價。

　　2.各臨床、醫技科室職稱/職務高級別的醫務人員有權、有責任對職稱/職務低級別的醫務人員的醫療質量管理情況進行評價、指導。

　　四、評價內容

　　（一）常規評價內容

　　1.基礎質量

　　主要評價診療工作各要素的管理，包括不限于：人員資質、藥械質量、環境設施、醫療技術、診療時限、規章制度、診療指南和操作規范等。

　　2.環節質量

　　主要評價診療工作各環節的具體工作實踐進行質量管理，包括不限于：流程管理、制度執行、病歷書寫、醫囑執行、重點科室、重點患者、重點時段、醫患溝通、圍手術期、交接班、會診、危急值、病例討論、用藥輸血、急診留觀、院感管理等。

　　醫療質量管理辦法

　　一、醫療質量管理是醫院管理工作的核心。醫療質量管理過程中，要樹立以病人為中心的思想，實行質量控制，以預防為主。運用系統管理的方法，各環節質量做到標準化、數據化，將醫療質量管理建立在科學性、實用性的根底之上。

　　二、醫院成立醫療質量監控部門并配備專(兼)職人員，下設質量控制辦公室，各臨床、醫技科室組成以科主任為首的質量控制小組，科內設兼職質量控制員。

　　三、院、科兩級分別制定醫療質量管理方案，明確質量管理目標、質量標準、保證措施、檢查評價方法。院、科兩級之間定期進行質量信息交換和反響。各臨床、醫技科室實行科主任質量負責制和各級醫護人員責任制，責任落實到人。

　　四、實行出院病歷終末評審制，由醫務科負責，從各臨床科室抽調主治醫師以上人員(包括主治醫師)到病案室，對全部出院病歷評審，不合格病歷退回原科室返修。醫務科會同質量控制辦公室深入科室，對現癥病歷進行抽查。檢查中發現的問題及時反響到科室，限期糾正。

　　五、信息科對醫療質量的量化指標進行全面統計分析，月終、季終、年終分別做出統計分析報告，上報院領導及醫療質量管理委員會，同時發至各臨床、醫技和職能科室。

　　六、定期召開社會監督員和病人及家屬座談會，征求各方面的意見和建議，對醫療質量進行社會效益評價。

　　七、不斷強化醫務人員的質量意識，對科室質量控制人員進行專門培訓，對新職工、進修、實習人員進行崗前培訓，認真學習宣傳醫院的各項規章制度和醫療質量標準，建立嚴格的.考核制度，不合格者不能上崗。

　　八、加強醫療安全管理，制定嚴格的醫療過失事故登記報告處理制度，將醫療過失事故列為每月的必查工程，及時發現事故隱患，杜絕或最大限度的減少醫療事故。

　　九、重視院內感染管理，建立建全院內感染管理控制制度，使醫療質量管理按照預防醫學的規律正常運行，確保醫院病人、職工和社會人群不受環境中有害因素的侵襲和影響，促進醫療質量的提高。

　　十、主管院長會同有關職能科室，對各臨床、醫技科室進行質量檢查，充分聽取對醫療質量管理的意見和建議，了解危重疑難病人的診斷、治療和搶救情況，及時地發現問題、解決問題。

　　十一、質量控制辦公室定期對醫療質量進行抽樣檢查，分析原因，做出總結，向醫療質量監控部門報告，結果向全院公布，將醫療質量列為對科室和個人的重要獎懲依據，與科室經濟效益掛鉤并落實到人，年終評比實行質量一票否決制。

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