工程質保金支付申請書2017
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質保金支付申請書【一】
項目名稱:泉水溝煤礦副斜井提升系統安裝工程 承包單位:阜康市龍江鑫源礦山機電有限責任公司 合同編號:GC-2012Y-19 致(甲方) :優派能源(新疆)礦業有限公司 根據合同 GC-2012Y-19 第六條四款之約定,現保修期已滿特申 請支付該工程項目的質保金,工程價款預留安裝費 44 萬元的 5%即 2.2 萬元小寫:22000 元(大寫:貳萬貳仟元整) 。
承包單位(蓋章) :阜康市龍江鑫源礦山機電有限責任公司 2014 年 11 月 3 日
負責人: 煤礦意見: 年 月 日 負責人: 生產技術部意見: 年 月 日 負責人: 預決算中心意見: 年 月 日 負責人: 財務部意見: 年 月 日
說明:承包人發起,從項目部領取,共 4 份,承包人報送甲方 3 份,1 份返回承 包人付款時用存檔。
質保金支付申請書【二】
編號:2011-HY-JH-9合同名稱 施工(承建)單位 合同總價 預留質保金比例 驗收日期 年 月 日 合同編號 預留質保金金額 質保期截止日期 年 月 日
施工單位申報意見: (質保期內自查結果) 我公司施工的項目于 護、返修問題,特申請支付 單位名稱: 開 戶 行: 賬 號: 聯系電話: 單位名稱 年 月 (簽章) 日 年 月 日驗收合格,現質保期已滿,且質保期內無任何質量和維 元。
%合同款(質保金)¥
經 辦 人:
項目使用部門意見: (項目運行情況、質保期內有無質量問題、是否同意支付) 本部門于______年___月___日起使用驗收合格的 _________________________(項目名稱) , 已經使用______年,無任何質量和維護、返修問題,同意支付合同質保金。(附合同復印件一份) 項目負責人、驗收人 部門領導審核 審 核 意 見 分管領導審核意見 計劃經營部 安全生產部 財務產權部 經營副總審核意見 總經理批示 年 年 月 月 日 日
說明:本申請表一式四份,施工單位、項目使用部門、計劃經營部、安全生產部各一份。
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