死亡賠償協議書

時間：2022-06-19 14:15:18 協議書

死亡賠償協議書(15篇)

　　在現實社會中，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧，以下是小編為大家收集的死亡賠償協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

死亡賠償協議書(15篇)

死亡賠償協議書1

　　甲方：議書

　　乙方：系翟彥兵之父親，身份證號碼：系翟彥兵之母親，身份證號碼：系翟彥兵之妻子，身份證號碼：系翟彥兵之子，身份證號碼：法定監護人，系

　　翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于20xx年7月19日突發疾病，經 xx市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20xx年8月1日全部付清(已過付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

　　四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

　　五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的`全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

　　六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

　　七、違約責任

　　1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。

　　九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

　　甲方：乙方：

　　翟彥兵之父（簽字、指印）

　　翟彥兵之母（簽字、指印）

　　翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）

　　二0一X年八月一日

死亡賠償協議書2

　　甲方：_______________

　　乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

　　_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

　　受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_____醫院因搶救無效于當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協議：

　　一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償對象(供養親屬)

　　父親：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

　　母親：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

　　妻子：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

　　女兒：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

　　兒子：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

　　乙方承諾已得到所有王建明供養親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。

　　第三條賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。

　　第四條付款方式及期限

　　本協議簽訂后次日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____.

　　第五條賠償效果

　　1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

　　2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

　　3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的'不良影響。

　　4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

　　第六條違約責任

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

　　2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規定。

　　2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　甲方：__________ 乙方：__________

　　_____年_____月_____日

　　附：乙方身份證復印件(乙方注明由自己提供并保證其真實性)

死亡賠償協議書3

　　甲方：

　　乙方：xx，（性別）xx，（民族）xx，身份證號碼：xx，系xx的xx（親屬關系）。

　　李元浩，于20xx年8月日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx

　　家庭住址：xxxxxx

　　身份證號碼：xxxxxx

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣；

　　二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金；

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20xx年8月日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的.處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：有限公司（蓋章）

　　乙方：（捺印）

　　委托代理人：

　　日期：日期：

死亡賠償協議書4

　　甲方：________________________________________

　　乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

　　年月日時分，于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至

　　____________________市xx區xx與xx國道交叉口西_______________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__________xx搶救無效死亡。現XX(甲方)與XX(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計

　　____________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

　　二、甲方將上述____________________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的'方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方： ____________________

　　乙方：____________________

　　____________年________ 月 ________日

死亡賠償協議書5

　　甲方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現在住址：

　　乙方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現在住址：

　　事件概括：年月日時分，駕駛車（牌照號）由行至公路公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號）相撞，造成當場死亡。現（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元，大寫萬元）。

　　二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方萬元，剩余的萬元于年月日前一次性付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

　　七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議。

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：代表：

　　乙方：代表：

　　年月日

死亡賠償協議書6

　　甲方：用人單位

　　乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

　　鑒于：

　　死者姓名（性別，出生年月日，公民身份證號，）系甲方員工，于 20xx 年月日因疾病送醫，并于20xx年月日醫治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現以工亡標準，并依據《工傷保險條例》等法律法規所規定的費用與乙方達成賠償協議如下：

　　1、乙方已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，十分清楚十分明白本協議所約定的權利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　2、乙方承諾：乙方為所有有權賠償權利主體，若出現其它有權賠償權利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權利主體之間進行再分配。

　　3、協議雙方確認，死者治療費用業已由甲方予以支付。現雙方協議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。

　　4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、具體賠償方式為：本協議生效后，由甲方于內向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

　　6、乙方指定帳號，開戶人：，開戶行：，開戶帳號：

　　7、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

　　7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。

　　8、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

　　9、協議任何一方違約，則應向協議相對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

　　10、本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的`方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

　　11、本協議一式份，甲方執份，乙方執份。本協議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力；

　　12、乙方須提供乙方身份證、結婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協議附件。

　　甲方：

　　法定代表人或授權代表簽字：簽訂日期：年月日乙方：

　　簽訂日期：年月日

死亡賠償協議書7

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻),身份證號碼：

　　(系死者之子),身份證號碼：

　　(系死者之父),身份證號碼：

　　(系死者之母),身份證號碼：

　　乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　（1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　（2）因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　（3）乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的.權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：乙方簽字：

　　年月日

　　附件：1、戶口簿復印件；

　　2、父母配偶身份證復印件；

　　3、銀行卡復印件

　　收款憑據

　　今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結，再無任何爭議。

　　收款人：

　　年日月

死亡賠償協議書8

　　協議書格式甲方:東方虹乙方:太陽神

　　xxx受雇在甲方船上務工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事件經協商一致,自愿達成條款如下:

　　一、甲方愿意一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣------萬元整($:------元),乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬元整($:------元)于本協議簽署后--日內匯入乙方指定的`銀行帳號。帳號為:---------------------------------------------;

　　三、上述費用付出給乙方后,由乙方內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方有關;

　　四、甲方履行匯款任務后,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費用;

　　五、甲方履行匯款任務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、任務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任;

　　六、本協議為一次性終結處理協議;

　　七、本協議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份。

　　xxxx年x月x日

　　甲方: 乙方:

死亡賠償協議書9

　　甲方： (受害人父親)身份證號碼：

　　(受害人母親)身份證號碼：

　　(受害人兒子)身份證號碼：

　　法定代理人：身份證號碼：

　　(受害人妻子)身份證號碼：

　　乙方： (駕駛人父親)身份證號碼：

　　(駕駛人妻子)身份證號碼：

　　年月日時分許，***駕駛車牌號為的車行駛至*******時發生交通事故，致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計萬元(小寫：元)整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

　　三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

　　四、乙方于20xx年4月17日已向甲方支付

　　賠償金元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金元，剩余款項元于日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的.任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協商或由有權機關處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

　　九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　十、本協議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

　　附：交警部門賠償計算表

　　甲方：(簽章)

　　乙方：(簽章)

　　見證人：(簽章)

　　年月日

死亡賠償協議書10

　　甲方：周勃同（飛天船工程承攬人）

　　乙方：安動力，安小力之父，身份證號碼：

　　梅花紅，安小力之母，身份證號碼：

　　乙方之子安小力系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經搶救無效于當日不幸死亡。安小力，男，26歲，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX ，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：安動力，年齡：48歲，出生日期:XXXX年X月X日，家庭住址：；

　　母親：梅花紅，年齡：47歲，出生日期：XXXX年X月X日，家庭住址：。

　　為妥善處理安小力觸電死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結安小力的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于安小力死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　三、本協議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就安小力賠償事宜向甲方提出任何形式的`賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者安小力的尸體運回XX省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　四、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配；如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方：乙方：

死亡賠償協議書11

　　甲方：___________________身份證號碼：___________________

　　委托代理人：___________________

　　乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________

　　丙方：___________________身份證號碼：___________________

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：___________________

　　于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供養親屬情況：

　　父親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　母親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　妻子：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　為妥善處理死亡的'善后事宜，依據有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、喪葬事宜

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、付款期限

　　雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整

　　四、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　五、見證條款：

　　丙方見證雙方全面實際地履行賠償協議

　　六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　七、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協議一式三份，甲乙丙雙方各執一份。

　　甲方：(蓋印)乙方：丙方：

　　委托代理人：

　　__________年_______月________日

死亡賠償協議書12

　　甲方：馬宗果家屬

　　乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果(身份證號612524198311275635)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

　　一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

　　二、補償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

　　2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的`補助(3個月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

　　5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

　　6、發放未領月工資，金額為：

　　三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

　　五、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

　　七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

　　八、協議簽訂執行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

　　九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

　　甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　__________年_______月________日

死亡賠償協議書13

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，

　　身份證號碼：____，系的(親屬關系)。

　　李元浩，于20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份證號碼：________

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的`情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章)

　　乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

死亡賠償協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工xxx因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者xxx的妻子、兒子、女兒及大哥四人（共同作為乙方）在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議：

　　1、乙方已經清楚死者xxx的死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議（詳見醫院有關證明）。

　　2、乙方已經清楚并詳細了解到死者xxx在發病至死亡期間，甲方已經及時對死者xxx進行送醫院搶救并支付了所有的搶救和醫療費用，同時也支付了死者張欽松在醫院太平間的停尸費（由20xx年元月17日至20xx年元月18日止）。

　　3、乙方承認在20xx年元月17日至20xx年元月18日期間，包括乙方在內的'死者xxx親友到甲方所在地料理死者xxx后事所有的花費包括但不限于飛機票、汽車票、吃飯及住宿等費用已經全部由甲方報銷。

　　4、甲方應乙方要求，愿意向死者xxx家屬支付人民幣壹拾萬元整，該款項包括但不限于喪葬補助費、供養直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費用。

　　5、甲方同意自雙方簽訂本合同后即時將本合同第4條所約定之款項交付乙方，乙方同意自收到該款項后開具收款收據給予甲方。

　　6、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，不再向甲方

　　提出任何有關于死者xxx的死亡賠償，并承擔以后所發生的一切費用，包括但不限于：死者xxx停尸費、火化費；所有到甲方所在地的死者xxx親友的伙食費、住宿費及交通費等費用。

　　7、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，依法使用并分配該款項。若死者xxx其他家屬對甲方提出有關賠償費用支付或數額等異議，乙方將予以解決，并對因此所產生的法律及經濟后果予以承擔。

　　8、本協議一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方取得光華醫院死亡報告單復印件存檔。

　　甲方（蓋章）：乙方（簽名）：

　　代表人（簽名）

　　年月日年月日

死亡賠償協議書15

　　甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (醫療機構)

　　乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

　　一、患者基本情況:

　　姓名:

　　年齡:

　　性別:

　　籍貫:

　　住址:

　　身份證號:

　　住院號:

　　疾病診斷:

　　治療結果:

　　二、雙方共同認定的醫療事故等級:

　　三、醫療事故原因

　　四、賠償數額

　　1、醫療費:元;

　　2、誤工費:元;

　　3、住院伙食補助費:元;

　　4、陪護費:元;

　　5、殘疾生活補助費:元;

　　6、殘疾用具費:元;

　　7、喪葬費:元;

　　8、被撫養人生活費:元;

　　9、交通費:元;

　　10、住宿費:元;

　　11、精神損害撫慰金:元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)

　　合計:元

　　五、償款給付時間:

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理:

　　2、如為死亡患者,尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方: 乙方:

　　代理人: 代理人:

　　日期: 日期:

　　見證人:

　　日期:20xx年x月x日

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