工傷民事調解協議書
關于工傷民事調解協議書怎么寫?下面是小編整理的范文，僅供參考。
【工傷民事調解協議書1】
工傷民事調解協議書
甲方：
代理人： 身份證號：
乙方： 身份證號：
乙方于 年 月為甲方提供勞動。
年 月 日，乙方在工作時不慎受傷。
乙方經治療共花去醫療費用 元(含住院費、交通費、護理費等各種法定費用和其他相關必要支出費用)，已由甲方先行墊付伍仟元。
為解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“產生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相干規定規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計人民幣肆萬壹仟元整(￥41000.00);扣除甲方先行墊付的醫療款，實際應向乙方支付賠償款叁萬陸仟元整(￥36000.00)。
甲方于本協議簽定之日當場一次付清。
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第一項中。
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄其他各項權力。
關于本次工傷賠償及勞動關系解除事宜全部解決完畢，以后互不干擾。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系產生及解除所產生的其他各項權力。
五、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是雙方真實意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。
本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
本協議一式叁份，雙方各持一份，見證人一份。
甲 方：
代理人： 身份證號：
乙 方： 身份證號：
見證人： 身份證號：
【工傷民事調解協議書2】
××縣人民法院：
國營××機床廠與××縣××鎮水泥廠因電動機產權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。
4月10日在××機床廠的提議下，由××地區工業局副局長平×同志主持，進行了調解。
雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協議：
1.××縣××鎮水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營××機床廠。
2.國營××機床廠從19××年4月1日起將該電動機提供給××縣××鎮水泥廠使用。
使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
3.在使用期間內，××鎮水泥廠負責保養、維修該電動機，并每月付給國營××機床廠電動機使用折舊費××元，租金×××元，合計×××元。
該款通過銀行托收，每月月底結清。
4.××地區工業局在19××年4月1日之前負責向××鎮水泥廠提供×××馬力電動機一臺。
等新電機購到后，××鎮水泥廠即以新電機無償返還國營××機床廠。
××機床廠則將原“奔馬牌”電動機產權正式移交××鎮水泥廠。
5.19××年4月1日以前××鎮水泥廠使用電動機的一切應支付的費用，××機床廠不再追究。
但若至19××年4月1日××鎮水泥廠尚不能履行本協議第四項時，××機床廠有權向××鎮水泥廠追索19××年4月1日到19××年4月1日期間的電動機所用租金(每月仍以×××元計算)并追付法定利息。
以上協議如無不當，請法院予以承認。
國營××機床廠(蓋章)
法人代理人：張××
××縣××鎮水泥廠(蓋章)
法定代表人：林××
××地區工業局(蓋章)
法定代表人：平×
19××年×月××日
附：本書一式四份，送交法院一份，雙方當事人各執一份，地區工業局存一份。
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