二手摩托車轉讓合同（實用）
隨著人們法律意識的加強，合同出現在我們生活中的次數越來越多，簽訂合同是減少和防止發生爭議的重要措施。那么相關的合同到底怎么寫呢？以下是小編收集整理的二手摩托車轉讓合同，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
二手摩托車轉讓合同1
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
經甲乙雙方友好協商，本著公平、自愿的原則，甲方現將二手摩托車轉讓給乙方，雙方商議好之后，達成如下協議：
一、甲方自愿將摩托車轉讓給乙方，轉讓摩托特征如下：
1、
2、
3、
二、在本協議生效之前，此摩托車產生的`一切經濟糾紛、交通糾紛、交通事故等均由甲方負責承擔，與乙方無關。
三、本協議生效之后，此摩托車產生的一切經濟糾紛、交通糾紛、交通事故等均由乙方負責承擔，與甲方無關。
四、本協議于_年12月20日10時30分已正式生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字、蓋印生效，并具有同等法律效力。
注：不以任何理由退車，此車非贓車，如贓車由甲方負責。
甲方簽字：
乙方簽字：
_年_月_日
二手摩托車轉讓合同2
甲方（出讓方）：___________
乙方（受讓方）：___________
為轉讓二手摩托車事宜，經甲、乙雙方協商一致，達成如下協議：
一、甲方將自有的____________型摩托車，車牌號碼___________，發動機號___________，車駕號碼____________________________的摩托車轉讓給乙方，甲方保證對該車擁有正當的'所有權和處理權，并且產權清晰、證據齊全，未被查封、抵押，并上述各項內容的真實性負一切刑事、經濟責任。
二、雙方商定該車的轉讓價格為人民幣________元，該轉讓款由乙方在本協議簽訂后當場一次性付清。乙方在付清款后，該機動車的產權即歸乙方所有，甲方必須提供一切票據及有關該車證件給乙方。
三、該機動車轉讓前的產權、債務等一切糾紛，由甲方自行處理并承擔一切責任，如因此而損害到乙方的利益，由甲方負責賠償。該車轉讓后，因交通事故或其它的經濟糾紛、使用所產生的一切責任事故及費用由乙方承擔，與甲方無任何關系。
四、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，雙方簽字蓋章后生效。附加說明：____________________________________________。
甲方：
乙方：
身份證號碼：
身份證號碼：
住址：
住址：
電話：
電話：
年 月 日
二手摩托車轉讓合同3
贈與方（甲方）： 身份證號： 受贈方（乙方）： 身份證號：
甲方將自己所有的一輛 色 牌二輪摩托車（車牌號： ，發動機號： ，車架號： ，行駛證登記人： ）于20xx年__月__日無償贈與給乙方，經雙方協商，達成以下一致協議：
(一) 自協議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
(二) 該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，所出現的.一切問題（損壞、維護修理或被盜）與贈與方（甲方）無關。
(三) 該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，受贈方（乙方）使用時如發生交通事故和其他意外事件而產生的本人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與贈與方（甲方）無關；
(四) 該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，受贈方（乙方）使用時如發生交通意外和其他意外事件造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(五) 該車以后辦理年審、保險等事宜，由甲方提供相關證明文件（身份證復印件等）協助乙方完成車輛各種手續，但相關的費用由乙方承擔。
(六) 該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間20xx年__月日，時間： ： ： ，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。 (七) 附雙方身份證復印件各一份。
贈與方（甲方）簽字： 受贈方（乙方）簽字： 聯系電話： 聯系電話：
簽訂日期：20xx年__月 日 簽訂日期：20xx年__月 日
二手摩托車轉讓合同4
出賣人：
買受人：
出賣人現將xxxxxxxxx車轉讓于買受人。該車車牌xxxxxxx，發動機號為xxxxx，車架號為xxxxxxxx。經雙方協商同意訂立協議如下：
1、該摩托車轉讓后出現的.一切問題（維護修理或被盜等）與出賣人（行駛證登記人）無關。
2、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外而產生的本人人身傷害及財產損失的與出賣人（行駛證登記人）無關。
3、該摩托車轉讓前，出賣人（行駛證登記人）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失的與買受人無關。
4、協議規定該摩托車只能買受人本人及直系親屬使用，買受人不得轉賣（轉借）他人，否則造成的一切后果由買受人承擔。（醫療糾紛協議書）
5、轉讓日期為：
6、出賣人身份證xxxxxxx，聯系電話xxxxxxxxx；買受人身份證xxxxxxxx，聯系電話xxxxx
7、本協議一式二份，雙方各執一份。本協議經買賣雙方簽章后生效
買受人（簽章）：日期：
出賣人（簽章）：日期：
二手摩托車轉讓合同5
甲方(出讓方):___________乙方(受讓方):___________ 為轉讓二手摩托車事宜,經甲、乙雙方協商一致,達成如下協議:
一、甲方將自有的____________型摩托車,車牌號碼___________,發動機號___________,車駕號碼____________________________的摩托車轉讓給乙方,甲方保證對該車擁有正當的所有權和處理權,并且產權清晰、證據齊全,未被查封、抵押,并上述各項內容的真實性負一切刑事、經濟責任。
二、雙方商定該車的轉讓價格為人民幣________元,該轉讓款由乙方在本協議簽訂后當場一次性付清。乙方在付清款后,該機動車的產權即歸乙方所有,甲方必須提供一切票據及有關該車證件給乙方。
三、該機動車轉讓前的產權、債務等一切糾紛,由甲方自行處理并承擔一切責任,如因此而損害到乙方的利益,由甲方負責賠償。該車轉讓后,因交通事故或其它的經濟糾紛、使用所產生的一切責任事故及費用由乙方承擔,與甲方無任何關系。
四、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份,雙方簽字蓋章后生效。
附加說明:____________________________________________
甲方: 乙方:
身份證號碼: 身份證號碼:
住址: 住址:
電話: 電話:
____年_______月_______日
二手摩托車轉讓協議12
售車方（甲方）：_________________ 身份證號： _________________購車方（乙方）： _________________身份證號：_________________
甲方將自己所有的一輛記人： ）于___年___月____日轉讓給乙方，雙方達成交易金額為人民幣________元整（￥1700 .00），經雙方協商，達成以下一致協議：
�。ㄒ唬┳詤f議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛、乙方向甲方支付購車款起，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
（二）該摩托車自本協議注明的轉讓日期（時間）以后，所出現的一切問題（損壞、維護修理或被盜）與售車方（甲方）無關。
�。ㄈ┰撃ν熊囎员緟f議注明的轉讓日期（時間）以后，購車方（乙方）使用時如發生交通意外而產生的'本人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
（四）該摩托車自本協議注明的轉讓日期（時間）以后，購車方（乙方）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
�。ㄎ澹┰撃ν熊囋诒緟f議注明的轉讓日期（時間）之前，售車方（甲方）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與購車方（乙方）無關；
�。┦圮嚪剑追剑┫蛸徿嚪剑ㄒ曳剑┨峁┰撥囕v的購買票據、行駛證、及證件持有人身份證復印件。
�。ㄆ撸┰搮f議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間___年___月日，時間：_____：_____：____，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。
售車方（甲方）簽字：_______購車方（乙方）簽字：_______聯系電話：_______聯系電話：_______
簽訂日期：___年___月____日 簽訂日期：___年___月____日
二手摩托車轉讓合同6
出賣人：_____________
買受人：_____________
一、摩托車金額：
摩托車品牌_____________型號_____________顏色_____________價格_____________備注_____________
二、交車方式：
交車地點：_____________交車時間：_____________
付款方式：_____________付款時間：_____________
三、質量維修：
1、出賣人向買受人出售的摩托車，其質量必須符合國家頒布的摩托車質量標準。
2、出賣人向買受人出售的摩托車，必須是在《全國摩托車、民用改裝車和摩托車生產企業及產品目錄》上備案的摩托車。
3、出賣人向買受人出售摩托車時要真實、準確介紹所銷售車輛的基本情況。
4、出賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供：
(1)銷售發票;
(2)(國產車)車輛合格證、(進口車)海關進口證明和商品檢驗單;
(3)保修卡或保修手冊;
(4)說明書;
(5)隨車工具及備胎;
5、買受人在購車時應認真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續是否齊全。
6、買受人在購車時應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。
7、摩托車在購買后，由出賣人負責與生產廠家的'維修站聯系、解決。
8、如屬于在摩托車售出前流通過程中出現的質量問題，出賣人未向買受人時示的，依法承擔責任。
9、如買受人使用、保管或保養不當造成的問題，由買受人自行負責。
四、違約責任：
五、爭議解決：
因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方當事人協商解決;也可提交蘇州仲裁委員會仲裁。
六、合同文本：
本合同一式二份，雙方各執一份。
七、合同效力：
本合同經買賣雙方簽章后生效。
出賣人：_____________買受人：_____________
日期：_____________日期：_____________
二手摩托車轉讓協議書11
出賣人：__________
買受人：__________
出賣人現將________轉讓于買受人。該車車牌________，發動機號為________，車架號為________。經雙方協商訂立協議如下：
1、該摩托車轉讓后出現的一切問題(維護修理或被盜等)與出賣人(行駛證登記人)無關。
2、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外而產生的本人人身傷害及財產損失的與出賣人(行駛證登記人)無關。
3、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失的與出賣人(行駛證登記人)無關。
4、該摩托車轉讓前，出賣人(行駛證登記人)使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失的與買受人無關。
5、協議規定該摩托車只能買受人本人及直系親屬使用，買受人不得轉賣(轉借)他人，否則造成的一切后果由買受人承擔。
6、轉讓日期為：__________年______月______日。
7、出賣人身份證____________，聯系電話____________;買受人身份證____________，聯系電話____________;
8、本協議一式二份，雙方各執一份。本協議經買賣雙方簽章后生效。
買受人(簽章)：__________
出賣人(簽章)：__________
日期：________________
日期：______________________
二手摩托車轉讓合同7
甲方（出賣人）：____________
乙方（買受人）：____________
甲方現將兩輪摩托車轉讓給乙方。該車車牌：___________，發動機號：___________，車架號為：___________。附行駛證，機動車登記證書，購車發票等。轉讓費____________元。經雙方協商同意訂立協議如下：
1、甲方承諾保證該摩托車不是盜竊車輛和拼裝車，所有手續合法有效，該車出售前發生的任何經濟、刑事責任、交通事故等，由甲方負責全部責任。
2、乙方承諾自轉讓之日起，對該摩托車發生的.任何經濟、刑事責任、交通事故等負全部責任。該摩托車只能乙方本人及直系親屬使用，乙方不得轉賣（轉借）他人，否則造成的一切后果由乙方承擔。
3、本車車主為：_________，實際使用人為：_________。轉讓日期為：____年____月____日
4、本協議一式二份，雙方各執一份。本協議經買賣雙方簽章后生效。
甲方（簽章）：____________乙方（簽章）：____________
電話：____________電話：____________
地址：____________地址：____________
身份證號：____________身份證號：____________
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
二手摩托車轉讓合同8
為明確舊機動車買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)
售車方(甲方)：
購車方(乙方)：
一、甲方將車主的摩托車，牌號，發動機號，車架號，轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(人民幣大寫) 元，小寫_______元。
二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車在_______年 _______月 _______日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間_______年_______月_______日起)所發生的'交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。
三、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對車身及發動機工作狀況表示認同。
四、備注
1車況情況：
2未盡事宜雙方約定處理：
五、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
二手摩托車轉讓協議5
贈與方（甲方）：______________身份證號：______________受贈方（乙方）：______________身份證號：______________
甲方將自己所有的一輛_______色 牌二輪摩托車（車牌號：_______，發動機號：_______，車架號：_______，行駛證登記人：_______）于20_______年__月__日無償贈與給乙方，經雙方協商，達成以下一致協議：
(一) 自協議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
(二) 該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，所出現的一切問題（損壞、維護修理或被盜）與贈與方（甲方）無關。
(三) 該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，受贈方（乙方）使用時如發生交通事故和其他意外事件而產生的本人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與贈與方（甲方）無關；
(四) 該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，受贈方（乙方）使用時如發生交通意外和其他意外事件造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(五) 該車以后辦理年審、保險等事宜，由甲方提供相關證明文件（身份證復印件等）協助乙方完成車輛各種手續，但相關的費用由乙方承擔。
(六) 該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間20_______年__月_______日，時間：_______：_______，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。 (七) 附雙方身份證復印件各一份。
贈與方（甲方）簽字：_______受贈方（乙方）簽字：_______聯系電話：_______聯系電話：______________
簽訂日期：20_______年______月_______日 簽訂日期：20_______年______月_______日
二手摩托車轉讓合同9
甲方：______________
身份證號碼：______________
乙方：______________
身份證號碼：______________
經甲乙雙方友好協商，本著公平、自愿的原則，甲方現將二手摩托車轉讓給乙方，雙方商議好之后，達成如下協議：
一、甲方自愿將摩托車轉讓給乙方，轉讓摩托特征如下：
二、在本協議生效之前，此摩托車產生的'一切經濟糾紛、交通糾紛、交通事故等均由甲方負責承擔，與乙方無關。
三、本協議生效之后，此摩托車產生的一切經濟糾紛、交通糾紛、交通事故等均由乙方負責承擔，與甲方無關。
四、本協議于________年_______月_______日10時30分已正式生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字、蓋印生效，并具有同等法律效力。
注：不以任何理由退車，此車非贓車，如贓車由甲方負責。
甲方簽字：_______
_______年_______月_______日
乙方簽字：_______
_______年_______月_______日
見證人簽字：______________
_______年_______月_______日
二手摩托車轉讓合同10
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經甲乙雙方友好協商，本著公平、自愿的原則，甲方現將二手摩托車轉讓給乙方，雙方商議好之后，達成如下協議：
一、甲方自愿將摩托車轉讓給乙方，轉讓摩托特征如下：
二、在本協議生效之前，此摩托車產生的'一切經濟糾紛、交通糾紛、交通事故等均由甲方負責承擔，與乙方無關。
三、本協議生效之后，此摩托車產生的一切經濟糾紛、交通糾紛、交通事故等均由乙方負責承擔，與甲方無關。
四、本協議于20xx年12月20日10時30分已正式生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字、蓋印生效，并具有同等法律效力。
注：不以任何理由退車，此車非贓車，如贓車由甲方負責。
甲方簽字： 年 月 日
乙方簽字： 年 月 日
見證人簽字： 年 月 日
二手摩托車轉讓合同11
贈與方（甲方）：___________身份證號：___________受贈方（乙方）：___________身份證號：___________
甲方將自己所有的一輛___________色___________牌二輪摩托車（車牌號：___________，發動機號：___________，車架號：___________，行駛證登記人：___________）于__月__日無償贈與給乙方，經雙方協商，達成以下一致協議：
(一)自協議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
(二)該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，所出現的'一切問題（損壞、維護修理或被盜）與贈與方（甲方）無關。
(三)該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，受贈方（乙方）使用時如發生交通事故和其他意外事件而產生的本人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與贈與方（甲方）無關；
(四)該摩托車自本協議注明的贈與日期（時間）以后，受贈方（乙方）使用時如發生交通意外和其他意外事件造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(五)該車以后辦理年審、保險等事宜，由甲方提供相關證明文件（身份證復印件等）協助乙方完成車輛各種手續，但相關的費用由乙方承擔。
(六)該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間__月日，時間：___________：___________：___________，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。
(七)附雙方身份證復印件各一份。
贈與方（甲方）簽字：___________受贈方（乙方）簽字：___________
聯系電話：___________聯系電話：___________
簽訂日期：__月___________日簽訂日期：__月___________日
二手摩托車轉讓合同12
贈與方（甲方）：____________
身份證號：____________
受贈方（乙方）：____________
身份證號：____________
甲方將自己所有的一輛色牌二輪摩托車（車牌號：____________，發動機號：____________，車架號：____________，行駛證登記人：____________）于____年____月____日無償贈與給乙方，經雙方協商，達成以下一致協議：
(一)自協議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
(二)該摩托車自本協議注明的.贈與日期（時間）以后，所出現的一切問題（損壞、維護修理或被盜）與贈與方（甲方）無關。
(三)該車以后辦理年審、保險等事宜，由甲方提供相關證明文件（身份證復印件等）協助乙方完成車輛各種手續，但相關的費用由乙方承擔。
(四)該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間____年____月____日，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。
(五)附雙方身份證復印件各一份。
贈與方（甲方）簽字：____________
受贈方（乙方）簽字：____________
聯系電話：____________
聯系電話：____________
簽訂日期：____年____月____日
簽訂日期：____年____月____日
二手摩托車轉讓合同13
售車方（甲方）：________________
購車方（乙方）：________________
一、甲方將車主的摩托車，牌號：________，發動機號：________，車架號：________，轉讓給乙方，雙方達成成交總額為（人民幣大寫）________元，小寫________元。
二、甲方應對該車手續及車輛的.合法性負責（包括該車在_________年____月____日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛）。該車自交車之日起（時間_________年____月____日起）所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。
三、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對車身及發動機工作狀況表示認同。
四、備注
1、車況情況：________________
2、未盡事宜雙方約定處理：________________
五、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。
甲方（公章）：____________
法定代表人（簽字）：_____________
簽訂日期：_________年____月____日
乙方（公章）：_____________
法定代表人（簽字）：_____________
簽訂日期：_________年____月____日
二手摩托車轉讓合同14
出賣人：______________
買受人：______________
出賣人現將______________車轉讓于買受人。該車車牌______________，發動機號為______________，車架號為______________。經雙方協商同意訂立協議如下：
1、該摩托車轉讓后出現的一切問題(維護修理或被盜等)與出賣人(行駛證登記人)無關。
2、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外而產生的本人人身傷害及財產損失的與出賣人(行駛證登記人)無關。
3、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失的與出賣人(行駛證登記人)無關。
出賣人身份證______________聯 系 電 話______________
買受人身份證______________聯 系 電 話______________
本協議一式二份，雙方各執一份
本協議經買賣雙方簽章后生效。
買受人(簽章)：______________ 出賣人(簽章)：______________
日期______________
【第5份 】二手摩托車轉讓協議
出賣人：
買受人：
一、摩托車金額：
摩托車品牌型號顏色價格備注
二、交車方式：
交車地點：交車時間：
付款方式：付款時間：
三、質量維修：
1、出賣人向買受人出售的.摩托車，其質量必須符合國家頒布的摩托車質量標準。
2、出賣人向買受人出售的摩托車，必須是在《全國摩托車、民用改裝車和摩托車生產企業及產品目錄》上備案的摩托車。
3、出賣人向買受人出售摩托車時要真實、準確介紹所銷售車輛的基本情況。
4、出賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供：(1)銷售發票;(2)(國產車)車輛合格證、(進口車)海關進口證明和商品檢驗單;(3)保修卡或保修手冊;(4)說明書;(5)隨車工具及備胎;
5、買受人在購車時應認真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續是否齊全。
6、買受人在購車時應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。
7、摩托車在購買后，由出賣人負責與生產廠家的維修站聯系、解決。
8、如屬于在摩托車售出前流通過程中出現的質量問題，出賣人未向買受人時示的，依法承擔責任。
9、如買受人使用、保管或保養不當造成的問題，由買受人自行負責。
四、違約責任：
五、爭議解決：因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方當事人協商解決;也可提交蘇州仲裁委員會仲裁。
六、合同文本：本合同一式二份，雙方各執一份。
七、合同效力：本合同經買賣雙方簽章后生效。
買受人(簽章)：出賣人(簽章)：
地址：地址：
電話：電話：
________年____月____日
二手摩托車轉讓合同15
出賣人：______________
買受人：______________
出賣人現將______________車轉讓于買受人。該車車牌______________，發動機號為______________，車架號為______________。經雙方協商同意訂立協議如下：
1、該摩托車轉讓后出現的一切問題(維護修理或被盜等)與出賣人(行駛證登記人)無關。
2、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外而產生的本人人身傷害及財產損失的.與出賣人(行駛證登記人)無關。
3、該摩托車轉讓后，買受人使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失的與出賣人(行駛證登記人)無關。
出賣人身份證______________
聯系電話______________
買受人身份證______________
聯系電話______________
本協議一式二份，雙方各執一份
本協議經買賣雙方簽章后生效。
買受人(簽章)：______________
出賣人(簽章)：______________
日期______________
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