北京醫學會麻醉學分會病例討論學術會議通知
下文是yjbys小編為大家搜集整理的北京醫學會麻醉學分會病例討論學術會議通知，合并頑固甲亢患者行肩部巨大腫瘤切除術的麻醉，希望大家喜歡!歡迎大家閱讀!
各位麻醉科醫師：
2016年北京醫學會麻醉學分會第一次繼續教育活動定于2月21日上午9:00-11:30，在北京醫學會二層禮堂(北京市東單三條甲7號)舉行。屆時將進行病例討論和講座，本次討論病例由衛計委系統醫院提供，歡迎各位參加。(注：病例討論實況將上傳至北京醫學會網站學術論壇版塊。網址http://www.anesthesia-bj.com，敬請關注!)本學術活動授予市級I類學分1分(未在北京醫學會進行繼續教育學分注冊的卡無效)。
病例一
合并頑固甲亢患者行肩部巨大腫瘤切除術的麻醉
病例主述：北京醫院 錢璐璐 楊寧
病例二
術中心跳驟停病例分析
病例主述：中日醫院 李昭
病例三
腹腔鏡直腸癌根治術術中高氣道壓的麻醉管理
病例主述：北京普仁醫院 李光
會議主持
北京醫院 左明章教授
中日醫院 賈乃光教授
中日醫院 李成輝教授
時間：2016年2月21日(周日)上午9:00-11:30
地點：北京醫學會二層禮堂
主辦：北京醫學會麻醉學分會
協辦：西安力邦企業
附：病例摘要
病例一
合并頑固甲亢患者行肩部巨大腫瘤切除術的麻醉
患者，男，29歲，身高167cm, 體重50kg。發現左肩部腫物五年(左肩低級別纖維黏液樣肉瘤)，加重2年，快速生長3月余，為求行左肩腫物切除術入院。既往合并“橋本氏甲狀腺炎并繼發性甲狀腺功能亢進”7年，予甲巰咪唑片口服治療改善不明顯，自行停藥，未進一步診治。在我院內分泌科治療期間，逐漸增加口服藥物，控制仍不理想，曾經FT3>20 ng/dl (正常值：2.3-4.2pg/ml)，FT4：9.21 ng/dl(正常值：0.89-1.76pg/ml)，術前FT3降至：6.27 pg/ml，FT4：2.68 pg/ml。
入院查體：心率115次/分，血壓115/60mmHg，體溫36℃。
輔助檢查：
心電圖(2015-11-06)：異常ST-T波，Q-T間期延長。
胸片(2015-11-18)：未見明顯異常。
超聲心動(2015-08-27)：各房室內徑正常，內未見異常回聲。室間隔室壁厚度及收縮幅度正常，各瓣形態未見異常，心包腔內未探及液性暗區。多普勒：三尖瓣主動脈瓣探及少量返流。
胸部CT平掃：1、左肩部皮膚軟組織腫塊突出于體表，惡行病變可能性大，其內側左鎖骨上窩內結節，增大淋巴結?2、雙肺多發微結節，3、胸前區致密影，退化不全胸腺可能，雙葉甲狀腺腫大，結合病史考慮甲亢。
其他實驗室檢查：血常規(—)，生化(—)，凝血功能(—)。
討論:
1、 手術方案選擇：
a、藥物控制甲亢情況下，進行左肩粘液肉瘤手術;
b、同時行甲狀腺切除術及左肩部粘液肉瘤手術;
c、手術治療甲亢，甲亢控制后手術切除左肩部粘液肉瘤。
2、 如何進行術前準備?
3、 圍術期麻醉相關風險有哪些，如何控制和管理?
病例二
術中心跳驟停病例分析
患者，女，32歲，身高162cm，體重82kg。因盆腔腫物擬行腹腔鏡下雙側卵巢囊腫剔除術。既往血脂異常未予規范治療，自訴接觸鐵質物品及醫用橡皮膏引起皮膚瘙癢。體型偏胖，查體余無其它明顯陽性發現。
入室后常規監測，患者生命體征平穩，BP130/75mmHg,HR 65bpm ,SPO2 99%，無不適主訴，順利建立外周靜脈通路。常規靜脈麻醉的藥物誘導(咪唑1mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚60+60mg，順式阿曲庫銨20mg)，通氣過程順利并順利置入喉罩(10：32am)。予膀胱截石位，患者生命體征平穩，設定潮氣量450 ml,通氣頻率10次/分，此時氣道峰壓(Ppeak)為15cmH2O。BP 110/70mmHg ,HR 60bpm, SPO2 99%, PetCO2 35mmHg。手術醫師常規消毒鋪巾。開始靜脈輸注抗生素頭孢西丁鈉2g+生理鹽水100ml(10：34am)。
8min后(10：42am)，抗生素輸注約20ml時，患者突發室性早搏呈二聯律，BP 130/80mmHg, HR 100bpm, SPO2 89%, Ppeak30cmH2O，PetCO2波形斜形上升，給予2%利多卡因5ml，持續1min+后轉為室速，HR 160bpm，立即停止輸注所有藥物(停止丙泊酚、瑞芬太尼以及抗生素的輸注)，HR最高升至210bpm(因袖帶測壓，BP未能實時監測)，呼救，并囑護士推搶救車，約1min后(10:45am)患者出現室顫，此時搶救車到位，立即開始除顫+胸外按壓+腎上腺素靜推+氣管插管機械通氣。
討論：
1. 病人發生了什么?
2. 接下來我們應該怎么做?
病例三
腹腔鏡直腸癌根治術術中高氣道壓的麻醉管理
患者，男性，82歲，身高170cm，體重89kg，BMI30.8kg/cm2。因直腸癌擬行腹腔鏡直腸癌根治術(miles術)，腹壁造口術。既往高血壓20年，最高160/90mmHg，平素口服施慧達控制，血壓控制在130/80mmHg，否認其他病史。聽診雙肺呼吸音粗。
入室常規心電監測，面罩吸氧，左橈動脈穿刺監測有創動脈壓，入室血壓170/80mmHg，心率64次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度94%。建立靜脈通道后常規靜脈麻醉的藥物誘導(咪達唑cuo侖2mg，依托咪酯20mg，順式阿曲庫銨18mg，舒芬太尼20ug)，通氣過程順利，可視喉鏡下順利置入加強氣管導管。血壓維持在130/75mmHg，予以1%異氟醚吸入，MAC0.4，插管后聽診雙肺聞及散在哮鳴音，予以氨茶堿40mg，甲強龍80mg，靜脈滴注，2分鐘后再次聽診雙肺，雙肺呼吸音粗，哮鳴音消失，呼吸機參數潮氣量500ml，頻率14次/分，吸呼比1:2，氣道壓19mmHg，呼末CO2：35，血氧飽和度100%。手術醫師常規消毒鋪巾。
20分鐘后手術開始，開始氣腹，氣腹壓14mmHg，氣道壓升至30mmHg，調整呼吸機潮氣量為400ml，頻率15次/分。5分鐘后調整體位為頭低腳高位，角度30-45度，此時氣道壓升至40-45mmHg，立即聽診雙肺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，哮鳴音及痰鳴音等，調整呼吸參數，潮氣量300ml，頻率16次/分，氣道壓仍舊高達40mmHg，立即與外院專家溝通，術者堅持氣腹壓和體位，調整呼吸機模式，改為壓力控制模式，設置壓力為30mmHg，頻率14次/分，此氣腹期間呼末CO2:37-38。手術時長3小時45分鐘，手術結束后，聽診雙肺，呼吸音粗可聞及少量痰鳴音，檢查患者眼瞼及球結膜出現水腫，尿量400ml，予以速尿10mg靜滴，考慮麻醉誘導出現輕微支氣管痙攣，術中氣道壓力過高，未予以拔管，待患者自主呼吸恢復，無嗆咳，自主呼吸潮氣量400ml，呼吸次數20次/分，血氧飽和度92%。觀察15分鐘后帶氣管導管送返ICU。
討論：
1. 病人氣道壓力過高原因及處理辦法。
2. 麻醉管理還有什么可以改進的地方。
3. 呼吸機呼吸模式的選擇和參數的設置。
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