結腸癌患者手術期中快速康復外科護理的實施效果論文
【摘要】目的 觀察快速康復外科護理在結腸癌根治術患者圍手術期中的應用效果。方法 共選擇104例結腸癌患者，隨機分為觀察組52例和對照組52例，對照組給予結腸癌根治術治療及常規護理，觀察組給予結腸癌根治術治療及快速康復外科護理。結果 觀察組患者術后胃腸道功能指標，包括禁食時間、排氣時間、排便時間、住院時間等，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組明顯優于對照組；觀察組并發癥發生率為11.54%,對照組為34.62%,兩組比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對結腸癌根治術患者，在圍手術期實施快速康復外科護理模式，可有效促進患者胃腸道功能及病情的恢復，減少并發癥發生，效果較好，值得推廣。
【關鍵詞】結腸癌；根治術；圍手術期；快速康復外科護理；應用效果
結腸癌是臨床中最常見消化道惡性腫瘤之一，多發生于40歲以上人群，且以40~50歲人群最為高發。據一項世界衛生組織的資料表明，在2005年，我國結腸癌病死率較1991年增加高達70.7%,年均增加4.7%[1],而近年來結腸癌的發病率呈逐漸上升趨勢，如有報道統計顯示，全球每年約有新發結腸癌患者800萬人，在所有新發的惡性腫瘤中占10%~15%[2].在結腸癌明確診斷后，應及時給予治療，其中外科手術是治療本病的主要手段，同時可適當配合化療、放療等措施。然而在行結腸癌根治術后，患者易于出現一些并發癥，且局部復發率較高，遠期生存率低，因此在結腸癌根治術的圍手術期做好護理工作十分重要。1997年，Kehlet教授提出將快速康復理念引入到結腸癌患者的圍手術期護理工作之中，此后逐漸形成快速康復外科（fast track surgery）護理模式，并得以在臨床中廣泛應用。近年來筆者將快速康復外科護理應用于結腸癌根治術患者圍手術期之中，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2015年1月~2017年6月吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科收治的結腸癌根治術患者104例，隨機分為快速康復外科護理組（觀察組）52例及常規護理組（對照組）52例，觀察組男29例，女23例，年齡39~70歲，平均年齡（52.1±8.6）歲，體重指數19.5~25.5 kg/m2,平均（21.9±2.4）kg/m2,病理類型：乳頭狀腺癌26例，黏液腺癌4例，管狀腺癌9例，印戎細胞癌4例，其它類型9例，腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例；對照組男30例，女性22例，年齡37~69.5歲，平均年齡（52.5±8.3）歲，體重指數19~26.5 kg/m2,平均（22.0±2.5）kg/m2,病理類型：乳頭狀腺癌24例，黏液腺癌6例，管狀腺癌10例，印戎細胞癌4例，其它類型8例，腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。兩組患者的性別、年齡、體重指數、病理類型、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 納入病例標準
①年齡18~70歲，性別不限。②均符合“結腸癌”的診斷標準，且行結腸癌根治術治療。③具備基本的理解能力和聽力等。④有明確的手術指征，簽署手術知情同意書，能接受手術治療者。⑤簽署本研究知情同意書。
1.3 護理干預
1.3.1 對照組
在行結腸癌根治術的同時，按照護理常規[3]進行護理，如術前指導患者以流食為主，且應禁食12 h、禁水8 h,并給予常規導瀉、灌腸、抗生素以預防感染、補液、放置鼻胃管等術前準備，術中留置導尿管，術后給予鎮痛、營養支持等對癥處理。術后3 d起指導患者進行下床活動等。
1.3.2 觀察組
在行結腸癌根治術的同時，給予快速康復外科護理模式進行護理，具體方法如下：
1.3.3 術前護理
首先是與患者、家屬積極溝通，進行健康教育，介紹快速康復外科護理的有關內容，并給予積極的心理輔導、心理安慰，以消除患者的緊張、恐懼、焦慮、急躁、悲觀等不良心理[4],幫助其樹立信心，做好配合工作；其次是腸道準備，術前無需灌腸，于術前1 d給予聚乙二醇電解質口服即可；再次，術前6 h應禁食，但可服用100 ml橄欖油，術前2 h應禁水，但可口服200 ml糖水，以避免在饑餓狀態下手術；最后，在術前常規留置鼻胃管及導尿管等。
1.3.4 術中護理
注意控制好手術室內的溫度和濕度，如手術室內溫度低時會導致患者的體溫下降，存在增加出血量、切口感染、凝血障礙的幾率，維持室內溫度在22~24℃之間、濕度在50%~60%之間為宜；并注意為患者加強覆蓋做好保溫措施。
1.3.5 術后護理
術后注意監測生命體征、鼻胃管、導尿管的情況，詳細記錄；幫助患者取半臥位、活動下肢及口香糖假飼等，促進病情的恢復；鼓勵患者早期飲水、進食，術后6 h即可適當飲用溫糖水，有利于刺激腸道的蠕動和病情的恢復等[5],并逐漸改為流食、半流食直至普食；積極鼓勵患者進行早期下床活動，并注意安全防護，避免發生意外情況。
1.4 排除病例標準
①年齡<18歲，或>70歲。②有結腸癌根治術禁忌癥者。③無腸道受術者。④排除合并有糖尿病、肝腎功能嚴重損害、精神疾病及神經系統疾病者。⑤急診受術者，不能配合本次研究者，嚴重的營養不良患者。⑥未簽署知情同意書者。
1.5 統計學方法
選擇SPSS 19.0統計軟件，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗。計數資料以百分數（%），采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 兩組患者術后胃腸道功能指標情況比較，見表1.
2.2 兩組患者術后并發癥情況比較
觀察組1例出現肺部感染，2例出現切口感染，1例出現腹腔感染，1例出現壓瘡，1例出現尿路感染，并發癥發生率為11.54%;對照組3例出現肺部感染，7例出現切口感染，3例出現腹腔感染，2例出現壓瘡，1例出現腸梗阻，2例出現尿路感染，并發癥發生率為34.62%.兩組比較，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 小 結
結腸癌是一種嚴重威脅人類健康及生命的惡性腫瘤，其病死率較高，應積極治療，其中結腸癌根治術是主要的手術方法，其可快速清除病灶，較高尚可。而在行結腸癌根治術的圍手術期，實施護理措施干預是十分必要的。快速康復外科護理模式是一種新興的護理方法，本研究結果即表明，該方法與常規護理方法比較，可有效促進患者術后胃腸道功能及病情的恢復，減少術后并發生的發生，效果較好，故值得推廣。
參考文獻
[1]帥 敏，朱建偉，馬利林，等.快速康復護理模式對腹腔鏡下結腸癌手術患者胃腸功能恢復的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（7）：849-851
[2]徐國志.加速康復外科護理在結腸癌根治患者中的應用[J].結直腸肛門外科，2017，23（2）：250-253
[3]馬 虹，祁 蕾.結腸癌患者圍手術期應用加速康復營養護理的臨床效果分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（8）：997-1000.
[4]樊倩紅.快速康復外科護理在結腸癌患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：81-82.
[5]王 鵬.快速康復外科護理模式在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用[J].當代護士，2016，24（7）：74-76.
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