新生兒腸梗阻的護理論文
第1篇：新生兒腸梗阻護理干預的分析
先天性十二指腸梗阻是新生兒常見的消化道發育畸形，按病因分為內源性和外源性兩種。常見的內源性疾病系十二指腸本身腸管發育過程受阻導致十二指腸閉鎖或狹窄；常見的外源性疾病包括由于胰腺始基未消失形成的環狀胰腺和腸旋轉過程發生障礙形成索帶的外來壓迫。隨著圍產醫學影像診斷技術水平的不斷提高，使得一些消化道發育畸形在胚胎晚期的檢出率日益提高，并獲得及時救治。傳統治療方法為剖腹探查術，創傷較大。隨著腹腔鏡技術在小兒外科的廣泛開展及鏡下解剖、縫合等基本技術的進一步成熟，腹腔鏡技術已逐漸用于新生兒腹部疾病的診斷和治療。
2002年7月至2011年3月我院收治了28例先天性十二指腸梗阻的新生兒，均行腹腔鏡手術后痊愈出院。現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組28例患兒中男18例，女10例；出生1~27d，胎齡32~41周，出生體重2100~3750g。均有正常胎便排出，出生2h~7d出現膽汁性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀。
1.2手術方法均氣管插管全身麻醉，加用舐管阻滯麻醉。
18例腸旋轉不良施行Ladd手術；6例十二指腸隔膜型狹窄，縱行切開前壁，切除部分隔膜后橫行縫合；2例十二指腸閉鎖，2例環狀胰腺，均行十二指腸菱形吻合術。術后2~5d進食，26例7~13d痊愈出院，2例腸旋轉不良行Ladd術后第7天因腸梗阻二次手術治愈。
2護理
2.1術前護理心理護理患兒因頻繁嘔吐入院，家長忐忑不安，擔心孩子小經不起手術。首先要耐心講解手術的必要性、腹腔鏡手術的優點、可能的手術效果及并發癥等。同時說明有中轉開腹的可能，給家長充分的選擇，并向主管醫師匯報家屬的心理狀況。本組均征得家長同意并簽字后行腹腔鏡探查術。
嘔吐護理（1)預防誤吸：由于十二指腸梗阻患兒胃腸腔內壓力增高，極易發生嘔吐致誤吸，患兒應取側臥或平臥位，頭偏向一側，如嘔吐立即清除口鼻腔內分泌物，并叩背保持呼吸道通暢，防止嘔吐造成誤吸；(2)胃腸減壓與補液：術前禁飲食，并行胃腸減壓，以便操作；患兒由于嘔吐脫水，在胃腸減壓的同時，需予以補液，控制輸液速度，監測血氣，維持水電解質平衡；注意觀察胃液的顏色和量，保持胃管通暢，防止嘔吐；（3)術前準備：腹部皮膚用肥皂水清洗干凈，未脫落的臍帶消毒后包好。新生兒皮膚細嫩，清洗時勿用力過猛，以免造成皮膚損害。為避免術中損傷膀胱，利于術野暴露和術中監測，術前放置尿管。新生兒培養箱通電，保持箱內溫度，以備術后將患兒放入箱內。
2.2術中護理為防止新生兒術中低體溫，應使用熱輻射手術臺，注意保暖，選用可加溫氣腹機，CO2氣腹壓力低于6，以減少CO2蓄積，術中密切監測生命體征，尤其CO：分壓，必要時行間斷氣腹。此外，維持水、電解質平衡。
2.3術后護理（1)放入新生兒培養箱保暖，注意患兒體溫變化。新生兒體溫調節中樞發育未成熟，環境溫度易影響體溫的升降。新生兒有相對大的體表面積和較少的皮下脂肪，熱量較易散發，皮下脂肪酸含軟脂酸較多，軟脂酸在寒冷時易凝固變硬產生硬腫癥。由于手術暴露時間較長，術后要特別注意保暖4，均放入新生兒培養箱，并注意監測體溫，4次/d。本組患兒術后體溫為35.2~38.5尤，根據體溫調節箱溫為28~33尤。（2)嚴密監測生命體征。患兒麻醉未清醒前入監護室由專人護理，嚴密監測生命體征和尿量。每15分鐘測1次呼吸、心率，每小時測1次尿量，注意口唇顏色和面色；予以開放式面罩吸氣，2~3L/min。胎齡低于36周的患兒經皮血氣飽和度維持在88%~93%，36周以上的患兒為90%~95%。麻醉清醒回病房后繼續監測生命體征，持續面罩吸氣1~5d，以促進殘留體內CO2的排出。及時清除呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑霧化吸入，2次/d。（3)持續胃腸減壓和營養支持。術后禁飲食，行胃腸減壓，以緩解近端胃腸液積聚，減輕腹脹，促進腸功能恢復。胃管接一次性引流袋，放置低于胃體水平，使氣體和胃內容物自行排出，每1~2h擠壓胃管1次，無胃液流出時查找原因，使用有刻度的一次性硅膠胃管，注意觀察胃管留置長度，防止因胃管被鼻腔分泌物污染后膠布固定不牢而滑脫。注意觀察有無腹脹、肛門排氣排便等腸功能的恢復情況。先夾管觀察24h，試喂水，每次5~10ml，1次/2h，如無嘔吐和腹脹，可停止胃腸減壓。開始少量喂奶，逐漸增加奶量，注意觀察患兒排便情況。如有嘔吐、腹脹，再次開放并觀察引流液的顏色和量。本組患兒術后2~5d禁飲食，并行胃腸減壓，予以胃腸外營養，以保證患兒營養需要。（4)注意觀察，以冀早期發現并發癥。本組2例腸旋轉不良的患兒Ladd術后第7天出現精神差、腹脹、嘔吐黃綠色胃液，立即報告醫師后查立位腹平片證實腸梗阻，再次行腸切除腸吻合術后治愈。（5)預防醫院感染。新生兒免疫系統存在缺陷，防御機能未成熟，對一般致病菌具有較強的易感性5。遵醫囑靜脈輸入頭孢類抗生素，控制陪護，每天更換箱內加濕用的蒸餾水，保持培養箱被褥清潔，每日紫外線消毒病房后開窗通風，溫生理鹽水口腔護理，2次/d，溫水擦洗皮膚皺褶處，如頸部、耳后、腋下、腹股溝區，并保持干燥，以有效預防醫院感染。(6)氣腹后護理和穿刺孔的觀察。由于氣腹后CO2彌散入血或腹腔內高壓影響膈肌運動，導致潮氣量減少、CO2潴留，易致高碳酸血癥。術后如發現呼吸淺慢、PaCO2升高，應警惕高碳酸血癥。腹腔鏡手術切口雖小，但術后也要密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛及滲血、滲液。
3出院指導
由于術后恢復喂養時間短，少食多餐非常重要，囑家長注意觀察患兒的大便性狀，調整喂養量。每次喂奶后豎起拍背，防止喂養不當造成嘔吐。如進食后出現惡心、腹脹、腹痛，應隨時就診。本組28例患兒隨訪2~68個月，生長發育正常，例術后2個月出現間斷嘔吐，再次手術，發現空腸近段與回盲部粘連，不全梗阻，松解治愈。
腹腔鏡手術治療新生兒先天性十二指腸梗阻安全有效，具有患兒創傷小、進食早、康復快、美觀等特點。充分的術前準備和全面的術后護理是促進患兒早日康復的重要保證。
第2篇：新生兒腸梗阻的護理體會
新生兒腸梗阻是新生兒外科最常見的急癥或相對急癥，發病早，多以嘔吐、腹脹、排便延遲或不排便為主要臨床表現。病情進展快，診斷有一定難度，有報道病死率高達60%。筆者回顧性分析2002年4月-2008年5月我院收治的新生兒腸梗阻96例的臨床資料，將其護理體會總結如下。
1臨床資料
本組患兒96例，就診時間為出生后3h~30d。病種分布廣泛，包括消化道閉鎖、先天性巨結腸、先天性腸旋轉不良、胎糞性腹膜炎、胎糞栓塞、盆腔腫物壓迫、膈疝、腹股溝嵌頓疝、消化功能紊亂以及壞死性小腸結腸炎。
2護理
2.1術前護理心理護理：由于該病診斷困難，患兒家長心理上對治療缺乏信心，存在焦慮和恐懼，因此對患兒家長的心理護理具有重要意義，應向其介紹治療的相關知識，耐心細致地做好心理疏導及解釋工作，增加其對治療的信心，促使其配合治療。
一般護理：新生兒嘔吐易導致誤吸引起肺炎，重者可窒息死亡。因此，應做到：有效的胃腸減壓；維持外周靜脈補液以保證患兒水、電解質及酸堿平衡，維持內環境穩定；給予有效抗生素；完善術前相關檢查。
2.2術后護理體位：術后應常規將患兒置于暖箱中吸氣，平臥，防止嘔吐，并保持呼吸道通暢。麻醉完全清醒后應定期更換體位，防止新生兒皮下壞疽。
飲食：術后禁食、水，給予胃腸減壓，直至腸功能恢復后停胃腸減壓，可由糖水逐漸向配方奶過渡，應遵循由少到多的原則，切勿過快增加喂養量而發生頻繁嘔吐。行腸切除術后腸吻合的患兒胃腸減壓時間應延長，適當推遲進食時間。
術后治療：禁食水期間應給予補液，保持水、電解質及酸堿平衡，禁食時間較長者應給予胃腸外靜脈營養，并常規給予抗生素。補液期間應確保外周靜脈留置針或深靜脈導管的通暢，防止感染。
腹帶包扎：新生兒腹腔容量相對較小，且腹壁薄弱，術后應給予腹帶包扎，以防切口裂開，但應注意腹帶的松緊，以免影響患兒呼吸。
體內管道的護理：應注意嚴密保護患兒體內多種引流管道，避免脫落，保證引流通暢。
病情觀察：新生兒對手術的耐受力較低，術后應嚴密觀察其生命體征。應注意：患兒的精神狀態以及對外界刺激的反應；是否有體溫不升或者持續發熱；是否有持續的腹脹及嘔吐，腹壁是否紅腫；口有無紅腫以及是否有異常液體流出。對病情變化應作出及時處理，以防嘔吐窒息、吸入性肺炎、新生兒皮下壞疽、腹腔感染、腸瘺等并發癥的發生。
2.3健康教育出院后應注意科學喂養，合理添加輔食；保持大便通暢；有嘔吐、腹脹等癥狀應及時就診。
3討論
新生兒腸梗阻可發生在十二指腸至直腸肛門的任何一段，病因復雜。由于新生兒生理、病理及解剖的特殊性，起病和發展急而快，病死率高。腸穿孔、腸壞死、腹膜炎及并發中毒性休克、肺炎是威脅患兒生命的嚴重并發癥2。而并發癥常在有效的護理工作中被早期發現，因此，對新生兒腸梗阻的護理工作困難而復雜，要求非常嚴格：（1)新生兒病房（NICU)屬無菌監護病房，家長不能陪同，需要護理人員時刻觀察患兒的病情變化，不能因觀察不嚴密而導致相關并發癥發生；（2)因新生兒不能交流，給病情觀察帶來一定的困難，應做好與醫師的配合交流；（3)對新生兒靜脈補液護理困難，尤其是在全胃腸外靜脈營養時，對靜脈留置針的護理要求更加苛刻；（4)因患兒容易出現內環境紊亂，出入液計量應做到準確無誤；（5)留置體內的引流管（如腸造瘺管、腹腔負壓引流管、胃管、尿管等）比較纖細，應加強保護，避免堵塞。
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