早期康復護理對中風偏癱患者肢體運動功能改善的影響論文
中風是嚴重危害人類健康的重大疾病，其發病率、復發率、死亡率及致殘率高，中風后約3/4的存活者有不同程度的殘疾，嚴重的影響其生活質量，亦給家庭、社會帶來沉重負擔。筆者在臨床護理中發現對中風偏癱患者進行早期的康復護理，有利于肢體運動功能的改善。現報告如下：
1.資料與方法
1.1臨床資料2010年9月至2012年7月貴陽中醫學院針灸科病房80例中風偏癱患者。其中男42例，女38例；年齡50歲～78歲，平均年齡65歲；病程2～27天；缺血性中風60例，出血性中風20例；均經頭顱CT或MRI確診。隨機分成早期康復護理組40例和對照組40例。兩組患者在性別、年齡、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2常規護理和治療兩組均予常規護理及抗凝（缺血性中風）或止血（出血性中風）、改善腦供血、保護腦功能及針灸等治療。
1.3康復護理方法
1.3.1心理康復護理了解和評估
患者心理狀態，根據不同患者制定個體化康復護理方法，使其更好地投入康復護理中。
1.3.2偏癱肢體康復護理
第一階段為床邊訓練：①良肢位設計：仰臥時將患側上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，患側肩關節下墊一個小枕，患側臀部墊一大枕使骨盆向后傾，大腿外側腘窩處分別擺放支持物如枕頭、砂袋、毛巾卷，使髖關節伸展并呈中立位，膝關節輕度屈曲，側臥位時上肢盡量向前伸，并且置于枕上，下肢應取髖、膝關節屈曲置于枕上。②關節活動度維持訓練：康復護士先緩慢地進行2～3次被動運動，并告知患者活動部位、方向和收縮的肌肉，使其體會運動的感覺，在逐漸減少輔助量的前提下進行輔助運動，并教會其利用健側肢體輔助患肢運動，循序漸進，幅度由小到大。③體位性低血壓的適應性訓練：根據患者病情，利用起立床或可調節的病床，從傾斜45°、訓練5min開始，每日增加起立傾斜角度10～15°，維持時間5～15min，兩項交替增長。其目標是維持坐位30min，盡早離開病床到訓練室。第二階段為床上動作訓練：①雙手交叉上舉訓練：主要是利用健手帶動患手向天花板方向作上舉動作。②雙手交叉擺動訓練：主要是患手在健手輔助下，練習肩胛帶的內收、外展運動。③利用健側下肢輔助患側下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面，以提高健側下肢的肌力，防止雙側下肢關節攣縮和廢用性肌萎縮。④翻身訓練：從仰臥位到健側臥位，從仰臥位到側臥位。⑤上肢隨意運動易化訓練，下肢隨意運動易化訓練，下肢控制訓練。⑥搭橋訓練：雙腿搭橋，單腿搭橋。⑦坐位平衡訓練。（從仰臥位到坐位訓練，從坐位到立位訓練。其訓練目標是協調患者向患側轉移體重，使患者掌握平衡身體功能，預防患者利用健側代償喪失的患側功能和對患側的忽略，控制痙攣、原始反應和異常功能運動模式，易化正常運動模式。第三階段為步行準備訓練：目標是誘發和提高立位平衡反應，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分離運動，掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動作。其包括立位平衡訓練、平衡杠內重心轉移訓練、單腿站立訓練、立位下肢分離運動易化訓練等。第四階段為步行訓練：包括平衡杠內平衡訓練、拄拐步行訓練、上下階梯訓練等。
1.4觀察方法兩組患者于治療前、治療后用FMA指數評價肢體運動功能。
1.5統計學分析計量資料表示，采用t檢驗。
2.結果兩組治療前后FMA指數（肢體運動功能）比較見表1。結果示治療后兩組肢體運動功能均有不同程度改善，但早期康復護理組改善更為明顯（P<0.05）。
3.討論
眾所周知，中風偏癱患者都不能恢復到發病前的功能狀態和程度。然而中樞神經系統的可塑性及功能重組為其損傷后的功能恢復奠定了基礎[1]，因此中風偏癱患者除了臨床醫生給予的常規治療，其護理工作也不能落后，必須盡早進行康復護理。
通過對中風偏癱患者進行早期康復護理，能夠減少痙攣模式及肢體關節后遺的廢用性異常體位的出現，有利于偏癱肢體的功能改善，最終提高患者生活質量，并盡早回歸社會。
綜上所述，早期康復護理能明顯改善中風偏癱患者肢體運動功能，在護理工作中必須抓住時機，盡早介入康復護理，不但對患者恢復有益，對提高整體護理也有積極意義。
參考文獻
[1]王艷.早期康復護理對中風偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（24）：3332
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