死亡賠償協議書

時間：2026-01-13 04:53:24 協議書

【通用】死亡賠償協議書

　　在社會發展不斷提速的今天，協議起到的作用越來越大，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。寫協議需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的死亡賠償協議書，希望能夠幫助到大家。

【通用】死亡賠償協議書

死亡賠償協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工xxx因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者xxx的妻子、兒子、女兒及大哥四人（共同作為乙方）在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議：

　　1、乙方已經清楚死者xxx的死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議（詳見醫院有關證明）。

　　2、乙方已經清楚并詳細了解到死者xxx在發病至死亡期間，甲方已經及時對死者xxx進行送醫院搶救并支付了所有的搶救和醫療費用，同時也支付了死者張欽松在醫院太平間的停尸費（由20xx年元月17日至20xx年元月18日止）。

　　3、乙方承認在20xx年元月17日至20xx年元月18日期間，包括乙方在內的死者xxx親友到甲方所在地料理死者xxx后事所有的花費包括但不限于飛機票、汽車票、吃飯及住宿等費用已經全部由甲方報銷。

　　4、甲方應乙方要求，愿意向死者xxx家屬支付人民幣壹拾萬元整，該款項包括但不限于喪葬補助費、供養直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費用。

　　5、甲方同意自雙方簽訂本合同后即時將本合同第4條所約定之款項交付乙方，乙方同意自收到該款項后開具收款收據給予甲方。

　　6、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，不再向甲方

　　提出任何有關于死者xxx的死亡賠償，并承擔以后所發生的`一切費用，包括但不限于：死者xxx停尸費、火化費；所有到甲方所在地的死者xxx親友的伙食費、住宿費及交通費等費用。

　　7、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，依法使用并分配該款項。若死者xxx其他家屬對甲方提出有關賠償費用支付或數額等異議，乙方將予以解決，并對因此所產生的法律及經濟后果予以承擔。

　　8、本協議一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方取得光華醫院死亡報告單復印件存檔。

　　甲方（蓋章）：乙方（簽名）：

　　代表人（簽名）

　　年月日年月日

死亡賠償協議書2

　　甲方：馬宗果家屬

　　乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果(身份證號612524198311275635)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

　　一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

　　二、補償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

　　2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的`補助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

　　5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

　　6、發放未領月工資，金額為：

　　三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

　　五、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

　　七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

　　八、協議簽訂執行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

　　九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

　　甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　__________年_______月________日

死亡賠償協議書3

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____，系的(親屬關系)。

　　________，于20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。______于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____出生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

　　為妥善處理____死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助_____長女完成學業。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對_____遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的.處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章)乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

死亡賠償協議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

　　張寶根，因于 20xx 年 1 月 12 日在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。張寶根于年月日出生，其原身份證號碼為：

　　一、其供養親屬情況如下：

　　父親：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　母親：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　妻子：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　子女：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

　　三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

　　四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、

　　任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方給付乙方賠償款后，此事的`處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒證機關（蓋章）

　　20xx年1月16日

死亡賠償協議書5

　　甲方：______

　　乙方：______,______,______,______,______,______

　　_____年_____月_____日17時00分，于______駕駛小客車(內乘______、______)由西向東行至______市______區______與______國道______口西______公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王______搶救無效死亡。現于______(甲方)與王______的六名近親屬(乙方)就王______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協議書范本：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁______支付給了王______的哥哥王______)。

　　二、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王______死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　三、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的.結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議為一次性終結處理協議。

　　七、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

死亡賠償協議書6

　　甲方：

　　1、___________，___________之子。

　　2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

　　3、___________，___________之母。

　　乙方：___________有限責任公司。

　　法定代表人：___________，職務：___________。

　　丙方：___________，身份證號碼：___________。

　　甲方羅___________之妻陳___________系乙方工人，因工作原因于___________年6月21日發生工傷事故，因醫治無效于___________年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的`原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）。

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之___________支付賠償金壹萬元；向甲方之___________、___________支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　___________年6月30日前支付倪___________全部賠償金壹萬元，支付___________、__________部分賠償金伍萬元；______________________年5月21日前支付羅___________、___________剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：______________________。乙方簽字蓋章：______________________丙方簽字：______________________

　　時間：______________________時間：______________________時間：______________________

死亡賠償協議書7

　　甲方包工頭：_________________，身份證號：_________________

　　乙方(死者家屬)：_________________,性別_________________,民族_________________,_________________年_________________月_________________日生,地址：_________________.身份證號：_________________

　　經各方自愿協商,達成如下協議：

　　一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托有權處理死者的'相關善后賠償事宜。

　　二、是包工頭雇請的人員，于_________________日在進行施工時，不幸受傷，當場打120搶救無效死亡。乙方對死因不持異議。

　　三、甲方包工頭基于雇主責任和人道等等考慮，經與乙方自愿協商一致,向乙方一次性支付經濟補償賠償款共計人民幣_________________元，大寫_________________元。

　　本協議在簽字生效之日起三日內包工頭向乙方支付上述款項，計人民幣_________________元(大寫：_________________)

　　四、上述款項支付完畢后,甲方與乙方之間法律關系終止，與乙方不再有任何法律關系,乙方不得再以任何理由向甲方提出其他要求，更不得向司法及分安機關提出訴求。各方不再有其它任何爭議。

　　五、乙方負責賠償補償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、本協議一式三份，雙方簽字蓋章后生效，包工頭保存一份，乙方保存一份，雙方在場證明人各存一份。

　　甲方包工頭簽字：_________________

　　乙方(死者家屬簽字)：_________________

　　雙方證明人簽字：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

死亡賠償協議書8

　　甲方：___________________________(以下簡稱甲方)

　　法定代表人：_________

　　乙方：____________________(以下簡稱乙方)

　　乙方與死者_______均系甲方工人，20__年__月__日下班后，乙方與死者_______未經廠方允許在廠區宿舍內生爐取暖導致一氧化碳中毒，經搶救無效_______于_______死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協議：

一、喪葬事宜：

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。(死者全部救治費用已由甲方支付)

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、付款方式和付款時間：

　　20xx年11月16日前甲方以現金形式支付乙方全部賠償金_______元。

　　四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：(蓋章)

　　乙方：(簽字)

　　20__年__月__日

死亡賠償協議書9

　　一、損失方：（以下簡稱“損失方”）

　　1.姓名：__________

　　2.身份證號碼：__________

　　3.聯系方式：__________

　　4.車禍事故發生時間及地點：

　　二、負責方：__________（以下簡稱“負責方”）

　　1.姓名：__________

　　2.車輛牌照號碼：__________

　　3.車禍事故責任認定：__________

　　三、賠償內容：

　　1.負責方同意支付損失方繼續教育、醫療、精神撫慰等方面的費用；

　　2.負責方同意支付損失方的經濟賠償；

　　3.雙方同意通過調解實現和解，不追究道德賠償；

　　4.雙方同意在協議達成后，不再相互追索。

　　四、簽署日期：_____年____月___日

　　損失方簽字：__________負責方簽字：__________

　　注意事項：

　　1.本協議書需經雙方簽字確認后生效，復印件具有同等法律效力；

　　2.若一方不履行協議內容，另一方有權通過法律手段要求履行；

　　3.本協議書不得隨意修改，須經雙方協商一致后執行。以上所述，特此協議。

　　簽署地點：__________

　　簽署地址：__________簽署地址：__________

　　簽署見證人：__________簽署見證人：__________

　　_____年____月___日_____年____月___日

死亡賠償協議書10

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻),

　　身份證號碼：

　　(系死者之子),

　　身份證號碼：

　　(系死者之父),

　　身份證號碼：

　　(系死者之母),

　　身份證號碼：

　　乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。，男，身份證號碼：___，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　（1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的'全部款項。

　　（2）因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　（3）乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：

　　年月日

　　乙方簽字：

　　年月日

死亡賠償協議書11

　　甲方：

　　乙方：，身份證號碼：系翟彥兵之母親，身份證號碼：系翟彥兵之妻子，身份證號碼：系翟彥兵之子，身份證號碼：法定監護人，系

　　翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于201 年7月19日突發疾病，經市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于201 年8月1日全部付清(已過付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的.賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

　　四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

　　五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

　　六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

　　七、違約責任

　　1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由法院依法審理。

　　九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

　　甲方：乙方：

　　翟彥兵之父（簽字、指印）

　　翟彥兵之母（簽字、指印）

　　翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）

　　年月日

　　收到條

　　今收到_、_過付的翟彥兵死亡賠償金、喪葬費、被扶養人

　　生活費、精神撫慰金（現金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。

　　收款人：翟彥兵之父（簽字、指印）

　　翟彥兵之母（簽字、指印）

　　翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）年月日

死亡賠償協議書12

　　甲方：_____________工程有限公司

　　法定代表人：_____________，職務：經理

　　乙方：_____________，劉三之父，身份證號碼：_____________

　　_____________，劉三之母，身份證號碼：_____________

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于_____________年_____________月_____________日發生工傷事故，經搶救無效于_____________年_____________月_____________日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：_____________，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：_____________，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：_____________;

　　母親：_____________，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：_____________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的'權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省____________市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于_____________年_____________月_____________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方(蓋章)：_____________

　　乙方簽字：_____________

　　簽訂時間：_____________年_____________月_____________日

死亡賠償協議書13

　　甲方：______有限公司(以下簡稱甲方)

　　法定代表人：____

　　乙方：李_____，系死者_____之妻(以下簡稱乙方)

　　乙方與死者王五均系甲方工人，20____年11月13日下班后，乙方與死者王五未經廠方允許在廠區宿舍內生爐取暖導致一氧化碳中毒，經搶救無效王五于20____年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協議：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。(死者全部救治費用已由甲方支付)

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、付款方式和付款時間：

　　20____年11月16日前甲方以現金形式支付乙方全部賠償金__元。

　　四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：(蓋章)

　　乙方：(簽字)

　　20____年__月____日

死亡賠償協議書14

　　甲方：____ 乙方：____，(性別)____，(民族)____，

　　身份證號碼：____，系的(親屬關系)。

　　李____，于____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李____于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份證號碼：________

　　為妥善處理李____死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李____長女完成學業。

　　四、乙方保證于____年____月____日前對李____遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李____死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章) 乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

死亡賠償協議書15

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　20___年_____月_____日_____時_____分，于_____駕駛小客車(內乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成_____搶救無效死亡。現于_____(甲方)與_____的.六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費_____________元已經在本協議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。

　　二、甲方將上述_____萬元于本協議簽訂后______日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_____________

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　20___年_____月_____日

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