醫(yī)院手術(shù)室的工作自查報告

時間：2023-06-16 12:58:28 自查報告

關(guān)于醫(yī)院手術(shù)室的工作自查報告范文

　　根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報如下：

關(guān)于醫(yī)院手術(shù)室的工作自查報告范文

　　一：工作制度方面：

　　建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)，參觀制度，進(jìn)出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程，手術(shù)室工作自查報告。并嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作流程。

　　二：消毒隔離方面：

　　1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

　　2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

　　3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。

　　4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。

　　5、手術(shù)間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。

　　6、各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換，整改報告《手術(shù)室工作自查報告》。

　　7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測，合格率達(dá)100%。

　　8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

　　9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，定期進(jìn)行檢測細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。

　　三、藥品物品管理方面：

　　急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測，及時進(jìn)行維修。

　　四、護(hù)理文書書寫方面：

　　按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

　　五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：

　　每月組織學(xué)習(xí)院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

　　六：存在的不足：

　　1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度；

　　2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時；

　　3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

　　七：整改措施：

　　1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

　　2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。

　　3、建立手術(shù)院感控制制度。