顱內腦實質室管膜瘤核磁共振成像表現
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摘要：目的 分析探討顱內腦實質室管膜瘤核磁共振成像(MRI)的表現，以提高腦實質室管膜瘤的診斷正確率。方法 60例顱內腦實質室管膜瘤患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結腫瘤的位置、大小、生長方式等。結果 第四腦室室管膜瘤32例，側腦室室管膜瘤11例，顳、頂、枕交界處室管膜瘤17例;實質部分呈均勻增強的有32例，呈環形增強的有28例;輕度水腫比較普遍。結論 顱內腦實質室管膜瘤采用MRI技術進行診斷具有良好的效果，MRI的應用價值高。
關鍵詞：顱內腦實質室管膜瘤;診斷;核磁共振成像
室管膜瘤是一種中樞神經系統腫瘤，兒童及青年人是多發人群。一般而言，室管膜瘤主要發生于腦室系統，而部分患者發生于腦實質。就成年患者而言，室管膜瘤的病灶位置大多在側腦室，而只有小部分患者的病灶位于大腦半球;對兒童患者而言，室管膜瘤的病灶位置多在腦室系統的第四腦室[1]。以上幾種室管膜瘤類型的臨床診斷均比較困難。腦實質室管膜瘤是一種特殊的顱內室管膜瘤，且臨床報道的發病率非常低，患者的病灶多在幕上大腦半球，臨床中容易將其誤診為其他顱內腫瘤類型，因此，顱內腦實質室管膜瘤的診斷需要得到改善[2]。目前，臨床中診斷腦實質室管膜瘤主要采用頭顱CT檢查以及MRI進行診斷。本院為進一步明確MRI在診斷腦實質室管膜瘤中的效果，特選取了相關病例60例作為臨床研究對象進行專項研究，現將結果報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2013年4月～2014年5月收治的顱內腦實質室管膜瘤患者60例。其中男34例，女26例;年齡3～60歲，18歲以下17例，18～30歲22例，30～40歲12例，40歲以上9例;病程1個月～5年，平均病程(3.1±1.5)年。患者的臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、肢體麻木無力、視物模糊、眼球震顫等。腦積水是多數患者的并發癥。
1. 2 檢查方法 儀器選擇：采用德國Siemens Harmony 1.0T MRI儀進行掃描。檢查方法：患者取仰臥位，使用頭部專用線圈對頭部進行檢查，掃描序列為SE、TSE，呈矢軸面、冠軸面、軸位進行掃描。層厚5 mm，層間隔1 mm，矩陣254×254，品均掃描2次成像1次。增強對病灶處的掃描，在病灶處使用掃描對比劑磁顯葡胺(廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950272)，靜脈注射。成人及2歲以上患兒，按體重每次給藥0.2 ml/kg(或0.1 mmol/kg)，最大用量0.4 ml/(kg・次)。必要時可在30 min內再次給藥。注藥之后再行T1WI掃描，并對患者的病灶仔細觀察，查看其內部結構、邊緣特征、相鄰周圍結構關系等。
二、結果
所有患者均接受了MRI檢查，而檢查結果表明，室管膜瘤位置分布為：第四腦室室管膜瘤32例，側腦室室管膜瘤11例，顳、頂、枕交界處室管膜瘤17例。幕上患者有45例，幕下患者有15例。56例患者有輕度水腫。腦實質病灶合并腦室病灶9例。腫瘤大小：直徑3～5 cm，平均直徑4.1 cm。腫塊含囊性成分和實性成分，囊實性腫塊共46例，其中大囊大結節、大囊小結節、小囊大結節分別為22例、11例、13例，長T1信號、長T2信號均比較均勻，實性部分的長T1信號低，長T2信號稍高。增強掃描結果顯示，囊實性腫塊的實性部分強化不均勻，實質部分呈均勻增強的有32例，呈環形增強的有28例。實性腫塊4例，均表現為不均勻明顯強化。
三、討論
3. 1 室管膜概述 室管膜瘤是因胚胎異位的室管膜細胞在腦實質內形成玫瑰花結狀結構而導致的一種中樞神經系統腫瘤，或者是因腦室室管膜瘤向腦實質侵襲而發展成的中樞神經系統腫瘤。從以上定義可以看出，胚胎異位的室管膜細胞和腦室室管膜瘤是引發室管膜瘤的兩個重要因素。從室管膜瘤的類型來看，幕下室管膜瘤的發病率遠高于幕上室管膜瘤，而二者的臨床表現具有較大的差別。除了頭暈、惡心、嘔吐等所有室管膜瘤患者均存在的臨床表現之外，幕下室管膜瘤的臨床表現為語言障礙、步態不穩等，而幕上室管膜瘤的臨床表現為偏癱、腱反射亢進、視野異常、癲癇等。從室管膜瘤的發病人群來看，兒童及青年人是好發人群，且第四腦室是病灶的集中區域[3]。第四腦室室管膜瘤患者以嘔吐為典型臨床表現。
3. 2 腦實質室管膜瘤MRI分析 本次研究中，腦實質室管膜瘤患者病灶在幕上的有15例，病灶在幕下的有45例。其中，幕上腦實質室管膜瘤的囊性成分邊界光整，分界清晰;而實性成分則表現為邊界不光整、不清晰;內部的長T1信號、長T2信號不均勻。幕下小腦半球室管膜瘤全部為實質性腫塊，邊界不光整、不清晰。增強掃描結果顯示，實性腫塊的強化明顯不均勻，而囊實性腫塊則為不均勻實性強化以及囊壁環狀強化[4]。
鑒于腦實質室管膜瘤的診斷容易與其他腫瘤相混淆，所以臨床中需對MRI的檢查結果進行鑒別。首先是幕上腦實質室管膜瘤與相關腫瘤的鑒別：在瘤周水腫較輕的情況下，囊性星形細胞瘤容易被誤診為幕上腦實質室管膜瘤[5]。對此，只要明確，囊性星形細胞瘤在幕上比較少見，且幾乎沒有鈣化，在增強掃描之后不發生強化或者發生輕微的強化。其次是幕下腦實質室管膜瘤與相關腫瘤的鑒別：當幕下腦實質室管膜瘤發生于小腦半球，且蚓部腦實質以實性成分為主時，其容易與腦膜瘤相混淆。對此，鑒別方式為，腦膜瘤的長T1信號、長T2信號表現均勻，增強掃描的情況下會出現硬膜尾征。
參考文獻：
[1] 孫雁，錢麗霞.腦實質室管膜瘤核磁共振成像征象分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，14(1)：109-110.
[2] 常東勝，徐成，劉志強，等.室管膜瘤的磁共振成像表現.實用醫學影像雜志，2013，25(2)：124-125.
[3] 劉子華.腦實質室管膜瘤的MRI診斷分析.黑龍江醫藥科學，2013，17(4)：57-58.
[4] 陳利軍，陳士新，李維華.腦實質室管膜瘤MRI表現與病理的相關性研究.中國醫學影像學雜志，2013，9(2)：107-108.
[5] 劉希純.腦實質室管膜瘤的MRI診斷價值.實用心腦肺血管病雜志，2013，20(5)：804-805.
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