電業局困難職工群體醫療情況調研報告

時間：2024-09-12 06:39:51 調研報告

關于電業局困難職工群體醫療情況調研報告

　　目前，電業局深入開展學習實踐科學發展觀總體要求是“黨員干部受教育，科學發展上水平，人民群眾得實惠，”最終達到的目的是 “保增長、保民生、保穩定”。所以，解決職工，尤其是困難職工看病貴、看病難的問題也是這次學習實踐活動的重要內容。

關于電業局困難職工群體醫療情況調研報告

　　一

　　一九八三年五月三日，××*人民政府內政發〔1982〕154號文《關于改變巴盟電力工業管理體制的批復》中規定，將巴盟地方所屬電業局及其部分直屬單位劃歸自治區統一管理;重新組建了××*電業局，職工總數為1437人。××*電業局成立后，臨河發電廠醫務室撤銷，人員設備全部并入局機關管理。一九八五年三月九日，為了執行職工勞動保險醫療文秘雜燴網制度，經××*電業局工會研究并報局黨委批準，成立了“××*電業局醫務鑒定委員會”，此后，××*電業局為體現社會主義制度的優越性，確保職工有病就醫,保障職工的身體健康，控制藥費不合理的超支對醫藥費管理制訂了新的辦法，即按職工的工齡分為五個等級，劃分金額數。為了維護職工的切身利，提高職工的健康水平，××*電業局工會于一九九八年三月修訂了《××*電業局職工勞動保險醫療管理辦法》，依據 “保證就醫，克服浪費”的原則，規定了“一般疾病點醫療，實行按工齡劃分醫藥費分配檔次的辦法”，即按職工工齡在四年以下到二十年以上分為五個檔次，分配醫療費為200元至700元不同數額;職工就醫后，經所在單位工會主席簽字后在行政財務報銷，但不得將年度醫療費分配數發給本人;如有結余，可轉本人下年度使用。各單位職工醫療費原則上不得突破當年提取福利費的50%，職工住院治療報銷比例不得高于70%(對于特殊病例另有規定)。

　　根據××*電力公司內電人資〔2003〕2號文《關于建立職工醫療保險補貼的通知》中規定：“經公司研究決定，凡實行醫療保險制度的地區和單位，從2002年1月1日～2007年12月31日，建立職工基本醫療保險補貼。享受范圍：在冊的全部正式職工;補貼標準為按職工本人上年度月平均工資2%進行補貼，”并按月隨本人工資發放。××*電業局離退休職工管理中心為了方便在崗職工和離退休職工就近醫療，除加強××*電業局醫務所服務力度外，還與××*老干局保健所合作，開辦醫務所，作為電業局職工的醫療定點服務處，充分體現了××*電業局對廣大職工基本醫療保險的高度重視。

　　二

　　××*電業局二00八年底共有職工1890人，其中離退休(養)總數為925人，占全局總人數近一半。離退休(養)職工的心理因素主要有兩方面，一是通常人們所說的“三感”，即由于生理的變化所產生的自卑感，由于位置的轉換產生的失落感和由于環境的變化而產生的孤獨感;二是在改革不斷的深度發展階段涉及離退休(養)職工切身利益的各項改革措施相繼出臺，導致部分一直處在計劃經濟模式下的老同志感到生活上的不適應，思想上的不理解，情緒上的不穩定，心理上的不平衡。就××*電業局離退休(養)職工來說，除離退休干部按公務員增加工資外，其他退休(養)職工工資一般在1500—2500元左右(包括××*電力公司發放的內部生活補貼)，在系統內部是工資最低的;因此，屬于困難職工群體。

　　一九九七年××*電力公司實行離退休人員“兩費”(醫療費、活動經費)定額包干，平均每人每年1400元。××*電業局據此精神，制訂了“兩費”管理辦法。醫療費按退休(養)職工工齡計算，有一年工齡給予35元醫療費二00二年在原有醫療費管理辦法基礎上作了調整，對60歲以上的退休人員每年每人增加醫療費350元;離休干部實報實銷。二00七年重新修訂《離退休職工醫療費管理辦法》，加強了對住、轉院病人醫療費的管理，加強了對會同醫院住院費的稽查力度，針對出現的具體問題進行協商解決;對大額的外地住院病人的票據進行核查，嚴格醫療費的報銷制度，堵塞了醫療費報銷的漏洞，并實行了雙月報銷醫療費的制度，取得了顯著成果，得到了絕大多數離退休(養)職工的支持。但是，也有極個別同志不夠理解，甚至產生抵觸情緒，說出或做出一些不符合黨性的言語和行為。對此，離退休職工管理中心的同志作細致的思想工作，帶著深厚的感情，以兒女之心、晚輩之情提供人性化、親情化服務。

　　三

　　根據《國務院關于建立城鎮職工醫療保險制度的決定》國發(1998)44號.《××*自治區人民政府關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的實施意見》內政發(1997)74號.《××*市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》和《××*市企業補充養老保險辦法》巴政辦發(2007)4號等文件精神，二00七年下半年××*電業局對直屬單位的在崗職工和離退休(養)人員移交地方社會醫療保險做了宣傳和準備，印發了醫保宣傳手冊并發放了醫療本;并于二00七年十二月份順利地將1890余名在崗和離退休(養)人員交給地方醫療保險部門，離退休老干部由本企業負擔醫療費用，并繼續實行全額報銷，這樣做使全體職工看病就醫管理與國務院制定的管理辦法相接軌，使老有所醫更有社會保障。

　　據統計，××*電業局困難職工群體，離退休(養)人員經濟狀況及醫療保險情況如下：有離退休(養)老干部14人，二00八年月平均工資3298元，比二00七年增加574元;生活補貼月人均350元，經濟收入大約3600—3700元;醫療費實報實銷，二00八年大約人均2萬元;所以說離退休老干部生活和醫療都有保障.有離退休職工688人，二00八年月平均工資1206元，比二00七增加102元;生活補貼月270元，經濟收入大約1400—1500元;醫保每年每人平均1305元.有退養職工223人，二00八年月平均2200元，比二00七年增加120元;生活補貼月人均240元，經濟收入大約2400—2500元醫保每人每年1790元;兩項都基于退休職工。從上述數據分析，離退休老干部經濟收入最高，而且醫療費實報實銷;退養職工經濟收入和醫療保險居中，高于離退休職工，退休職工經濟收入和醫療保險費用最低，略高于社會其他企業，在××*電力系統實屬困難職工群體。

　　四

　　根據××*電力公司《關于電力系統實行職工醫療保險制度有關問題的通知》內電人資(2003)56號及《關于印發××*電力公司補充醫療保險實施細則的通知》內人資(2007)54號精神，為解決在崗職工和退休(養)職工銀參加基本醫療保險統籌后，職工個人醫療費負擔過重，相對縮小新老醫療保險待遇差距，提供電力系統職工和退休(養)人員醫療保健水平，經二00八年六月十七日××*電業局局務會議研究決定，在全局范圍內建立補充醫療保險制度，并制訂了《補充醫療保險實施細則》(試行)。補充醫療保險支付范圍：全局所有參加基本醫療保險和大額醫療保險的在冊職工和退休(養)人員，補充醫療保險建立的原則：相對縮小參保前后醫療保險水平的差距，力爭醫療待遇水平不降低：建立補充醫療保險，主要用于參加基本醫療保險待遇后的醫療費用補貼，以減輕職工醫藥費負擔，特別是對特殊困難群體給予扶困救助：補充醫療保險的資金來源是按工資總額的4%從成本中提取，建立補充醫療保險基金.補充醫療保險資金的60%作為門診醫療補貼，20%作為住院及大病醫療補貼。

　　補充醫療保險標準如下：在職職工1—10年工齡，每人每月補貼10元：11—20年工齡，每人每月補貼20元;21—30年工齡每人每月補貼60元;31—40年工齡每人每月補貼110元;41年工齡以上每人每月130元。退休人員70歲以下，每人每月補貼130元;71歲以上，每人每月補貼140元。因大病在定點醫療結構住院或轉入外地醫院治療，醫保統籌支付后剩余部分按90%補貼。具有規定的11種慢性病，最高支付限額為自付部分3000元;醫療費用超過××*市醫療保險慢性病最高限額自費部分，退休人員按95%報銷。在職職工按90%報銷，通過上述規定報銷比例，說明對“兩高”人員還是制定了優惠政策，達到了扶貧濟困的目的，深受困難職工群體的擁護。

　　五

　　××*電業局從二00七年交給地方實行社會醫療保險后，又于二00八年實行內部補充醫療保險;經過兩年來的實踐表明，職工個人醫療費負擔過重得到了緩解，尤其是退休“兩高”人員的醫療得到;充分的保障，退休“兩高”人員從二00八年社會統籌醫療保險和補充醫療保險兩項門診醫療補貼已經達到3000余元，基本滿足了困難職工群體看病買藥的需求。因大病在定點醫院住院或轉院到外地治療，除醫保統籌支付后剩余部分又按90%補貼報銷，這樣兩頭報銷后，住院治療除門檻費等自付外，報銷比例已經達到90—95%，個人支付只有一少部分。慢性病退休人員除社會醫保報銷外，剩余部分又可按95%報銷，最高限額3000元;拿糖尿病患者來說，兩頭報銷達到6000元/年，即使打胰島素治療亦可全部滿足。內部補充醫療保險對建國前參加工作的老工人、文化大革命中致殘人員、工傷人員和第一胎女職工分娩或人工流產所發生的醫藥費，全額報銷。綜上所述，××*電業局無論是對在職職工，還是對退休困難群體職工，在解決看病貴、看病難的問題上狠下功夫，切實解決了個人醫藥費負擔過重問題，為廣大在職職工和離退休職工解決了后顧之憂。

　　六

　　××*電業局在全局范圍內推向社會醫療保險后，又制定了內部補充醫療保險，這樣實行雙重保險后，廣大電力職工得到了真正的實惠，深表歡迎和支持;充分體現了社會基本醫療保障制度的優越性，又彰顯了電力企業“以人為本”為職工人性化服務的實踐性，廣大在職職工和離退休職工非常感激，下面就執行過程中操作方面存在的問題提出幾建議，供參考。

　　1、離退休老干部為黨和人民的事業奮斗了一輩子、奉獻了一輩子、勞累了一輩子，沒有他們當年打天下和艱苦創業，就沒有我們今天的幸福生活。他們應該受到我們的尊敬。在醫療保健方面給予全額報銷是理所應當的，無可非議的，絕大多數離退休老干部堅持黨性原則，永葆革命本色，但個別離退休老同志在醫療報銷方面弄虛作假、冒名頂替，有的把別人不要票的通過大夫開上自己的名字報銷;有的本來沒有買藥，通過熟人開出藥店發票報銷;甚至有人從醫院或藥店買到常用藥后，低價推銷給別人從中漁利。上述做法導致藥費居高不下，××*電業局離退休老干部每年人均兩萬元，與此不無關系。

　　2、××*電業局在實行補充醫療保險后，發放了“補充醫療保險卡”，臨河地區的只能在××*電業局衛生所使用，烏前旗和磴口地區只能在同仁藥店使用，這樣就有很大的局限性。從巴電人字2008155號《關于印發××*電業局補充醫療保險實施細則的通知》中第五條規定來看，作為門診醫療補貼，應該到指定醫院就醫，有好多病不光需要吃藥，還需要進一步做檢查確診，只能到藥店買藥，不能到醫院就診，極不方便，應該盡快加以解決。

　　3、××*電業局決定：每兩年給職工(包括離退休職工)做一次身體檢查;這的確是深受歡迎的大好事。但是，作為退休職工屬于 “兩高”人群，年齡偏大疾病偏多;這部分困難群體應該每年給予一次身體檢查，并增加部分體檢項目，如男性作前列腺檢查，女性作乳房檢查;體檢費用就應隨之增加。

　　4、社會基本統籌醫療保險和××*電業局內部補充醫療保險有關規定中，都沒有將重癥高血壓，前列腺嚴重增生肥大，腰椎和頸椎嚴重骨質增生以及腰間盤突出等病癥列入11種慢性病之中;而“兩高”困難職工群體往往又容易出現這些多發病癥;今后是否能將上述疾病也列入慢性病的目錄中，值得有關部門進一步斟酌研討。

　　5、社會基本統籌醫療保險和××*電業局內部補充醫療保險有關規定中，還將個人不慎摔傷造成骨折住院治療兩人不予報銷范圍;“兩高”困難職工群體，骨質疏松、行動遲緩、經常發生不慎摔傷，造成軟組織破壞或骨折。所以，這種病例應不應該給予報銷，值得商榷。

　　6、重病或大病住院治療，個別醫院為追求高額利潤，個別醫生為了增加個人收入，經常出現醫院延長住院時間，醫生多開各種昂貴藥品(包括與此病無關的);這也就造成了統籌基本醫療保險和補充醫療保險費用增加，極不合理，如何解決值得深思。

　　7、用社會醫保卡和內部補充醫療卡到藥店刷卡買藥，還出現化妝品、保健品、喝水杯、洗腳盆等非藥類物品也可以劃卡的現象;雖然這些費用是打入個人賬戶的資金，但從深度分析還是不合理的，怎樣嚴格管理嚴格控制值得探討。

　　總而言之，××*電業局將在崗職工和離退休(養)職工醫療保險工作納入主要議事日程，并率先實行了社會統籌基本醫療保險和企業內部補充醫療保險雙重醫療保險，走在了國務院新出臺的醫療改革方案的前面，充分體現了“黨員干部受教育，科學發展上水平，人民群眾得實惠”學習實踐科學發展觀活動已見成效，應繼續發揚光大。

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