珠海市農村合作醫療保障制度暫行規定

時間：2024-07-23 04:07:24 規定

珠海市農村合作醫療保障制度暫行規定

　　導語：農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度。下面是小編收集的珠海市農村合作醫療保障制度暫行規定，歡迎閱讀。

珠海市農村合作醫療保障制度暫行規定

　　第一章總則

　　第一條為建立和完善農村合作醫療保障制度，規范農村合作醫療管理，減輕農民醫療費用負擔，促進農村經濟發展和維護農村穩定，根據國家有關法律、法規和政策，結合本市實際，特制定本規定。

　　第二條農村合作醫療是農村醫療保障制度的基本形式，是以農民為主體，在政府支持下，通過集體與農戶共同籌集醫療保障金，互助共濟承擔醫療風險，按一定比例補償農民的醫療費用支出，減輕農民醫療費用負擔的醫療保障制度。

　　第三條舉辦農村合作醫療，堅持政府引導、民辦公助、自愿量力、互助共濟、科學管理、民主監督的原則。

　　第四條市、區一級要按《廣東省農村合作醫療保障制度暫行規定》建立農村合作醫療保障救助基金，作為合作醫療的補充形式，在合作醫療支付限額之外，對因患重大疾病而無力支付其余醫療費用的貧困農戶給予救助。

　　農村合作醫療保障救助基金主要通過財政撥款和募集社會資金構成，不得擠占合作醫療補助費和合作醫療保障金。

　　鼓勵社會力量對農村特困群眾開展慈善醫療救助活動。農村合作醫療救助基金可接受社會各界的慈善捐贈。

　　第五條農村合作醫療保障制度實行以保大病住院為主的`形式，重點解決大病住院對農戶造成的“因病致貧”和“因病返貧”問題。

　　第六條本規定適用于本市轄區內參加農村合作醫療的農村戶口的農村村民(以戶籍所在地為準)。

　　第二章組織管理

　　第七條市、區各級人民政府分別成立農村合作醫療工作領導小組，切實加強農村合作醫療工作的領導，由市、區政府農業、衛生主要領導或分管的領導擔任正副組長，農業、衛生、財政、計劃、民政、社保、審計等部門領導任成員。

　　第八條合作醫療領導小組下設辦公室。市、區合作醫療領導小組辦公室設在農業局。合作醫療領導小組辦公室是合作醫療領導小組的管理機構，負責日常有關工作。

　　市、區農業局作為政府主管農村合作醫療的.職能部門，要設置專門機構和配備專職人員具體負責本轄區內農村合作醫療的制定政策和規劃、組織協調、培訓、指導、管理監督等工作。

　　各鎮人民政府也要設置農村合作醫療的領導機關和專門管理機構，負責本鎮的農村合作醫療的各項日常工作。

　　第九條各級農村合作醫療管理機構的職責：

　　(一)研究和擬定適合當地的農村合作醫療保障的政策、法規、規定和辦法。

　　(二)宣傳、推廣農村合作醫療保障的法律法規、政策和相關知識。

　　(三)籌集和管理農村合作醫療保障資金。

　　(四)負責農村合作醫療保障制度的實施與管理，督導和檢查。

　　(五)協調解決農村合作醫療保障制度實施過程中的其它問題。

　　第十條各級農業行政主管部門要充分發揮職能作用，做好農村合作醫療管理工作。衛生、財政、計劃、社保、民政、審計等有關部門要積極配合，保證農村合作醫療穩步健康發展。

　　第十一條市、區、鎮合作醫療管理機構要建立宣傳制度，加強宣傳發動工作。每年要利用當地的廣播、電視、報刊、公開欄等宣傳工具宣傳農村合作醫療的有關方針、政策或有關章程、制度。

　　第十二條各區要根據各地實際制定有關合作醫療的文件、方案、意見、章程、細則、制度、規定、報表等資料，并要及時上報市合作醫療管理機構存檔備案。

　　市、區合作醫療管理機構要定期將有關信息和資料進行整理，印發給上級有關領導和各有關單位，以溝通信息，協調關系，指導工作。

　　第三章參保人的權利與義務

　　第十三條凡屬本市轄區內農村戶口的農村村民(以戶籍所在地為準)，均可按自愿原則以戶為單位參加本區政府舉辦的農村合作醫療。

　　第十四條每年9月1日至10月31日為下一年度參加合作醫療的報名和收費時間，農戶憑戶口簿到所在村委會報名和繳費。在規定的收費日期截止后，原則上不再吸收任何人參加當年度的合作醫療(新生嬰兒除外)。

　　第十五條已參加合作醫療的家庭，在保障有效期內若有新生嬰兒，要在新生嬰兒出生后一個月內辦好參保入冊手續，從參保的第二個月起享受合作醫療保障，其保障期限至本年底。

　　第十六條農村合作醫療原則上由各區人民政府舉辦，各村委會負責將申請參加合作醫療的村民進行登記造冊、收款，并在每年11月30日前將花名冊及款項上報區、鎮合作醫療管理機構審核后確認，經審核確認參保資格后的.村民才能享受合作醫療保障。

　　第十七條參保人不得中途退保，因死亡或戶口外遷等特殊情況的村民，當年已繳納的個人合作醫療保障金一律不予退回。戶口遷出的村民，其保障期可至當年年終。

　　第十八條凡參加合作醫療的村民，必須按時繳納合作醫療保障金，辦理登記手續，并領取合作醫療證。

　　第十九條合作醫療證由區合作醫療管理機構按規范格式統一制作，由各區、鎮(村)合作醫療辦頒發，一戶一證，逐人注冊。

　　第二十條參加農村合作醫療人員享有下列權利：

　　(一)享有規定的醫療費用補償。

　　(二)享有規定的醫療服務。

　　(三)監督合作醫療保障金的使用和管理。

　　(四)對農村合作醫療的章程和有關管理制度提出意見和建議。

　　(五)合作醫療章程規定的其他權利。

　　第二十一條參加農村合作醫療人員應履行下列義務：

　　(一)遵守和維護農村合作醫療章程及各項規章制度。

　　(二)按時交納農村合作醫療保障金。

　　(三)積極配合合作醫療管理機構開展有關工作。

　　(四)持證人應妥善保管合作醫療證，如有遺失，應及時聲明并申請補發。

　　(五)合作醫療章程規定的其他義務。

　　第二十二條為解決農村特困戶的看病難問題，全市所有農村特困戶都統一納入農村合作醫療保障體系，其個人需繳交的合作醫療保障金，由民政部門從其最低生活保障金中集中代繳，并在繳費截止期限之前劃轉區合作醫療管理機構。農村特困戶因患大病無力支付醫療費的，除按規定獲得合作醫療補助外，特殊情況可向市、區級農村合作醫療救助基金申請救助。

　　農村特困戶名單由市民政局按有關規定確認后報市農村合作醫療辦備查。

　　第四章資金籌措

　　第二十三條籌集合作醫療保障金，采取個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當支持以及接受社會捐贈等多渠道籌集方式。使用合作醫療保障金要做到以籌定支、略有節余、滾動發展。

　　第二十四條農村村民個人出資額度由各地自行決定。經濟發達地區的籌資數額可以適當高一些，以提高保障水平;經濟欠發達地區地方的籌資可以適當低一些。個人出資標準一般為當地農民上年人均純收入的1%左右。

　　農戶承擔的合作醫療保障金屬于醫療消費支出，不屬于農民負擔收費項目。

　　第二十五條個人投入的合作醫療保障金，在報名登記時以戶為單位，按年度統一收取。農戶交納合作醫療保障金由村委會代收，按規定時間上交鎮合作醫療管理機構，各鎮在12月5日前匯總繳區合作醫療管理機構確認。

　　第二十六條市、區、鎮各級政府財政要在年度預算中安排一定比例的'合作醫療保障金，用于支持合作醫療的建立和發展，并應隨經濟發展和財政收入的增長而增加。

　　各級開展農村合作醫療的工作經費，由同級財政負責解決，不得從籌集的合作醫療保障金中列支。

　　第二十七條有條件的村要在集體經濟收入中，規定一定比例用于支持合作醫療發展。具體數額和比例由區、鎮政府確定。

　　第二十八條市、區、鎮財政按比例投入的農村合作醫療保障金，在個人的投入部分收取到位后，每年12月10日前一次性將款項劃入區農村合作醫療專帳中。

　　第五章醫療保障報銷范圍

　　第二十九條醫療保障報銷范圍：

　　(一)已繳交個人合作醫療保障金參加本年度合作醫療的村民因病住院，報銷有效期從1月1日開始生效，到12月31日止，為期一年。

　　(二)參保村民出院后報銷住院費用時，必須憑約定醫療機構出具的由市財政部門統一提供的收費票據、病歷等有關憑證，并填寫《合作醫療報銷呈批表》，各鎮合作醫療管理機構負責審核后報銷。

　　(三)各區要依據合作醫療籌資數額和發病率，合理確定報銷方式和比例，按照實際情況制定報銷細則。一般情況下，為簡化報銷手續，要求各區的報銷比例定為每次報銷住院總費用的50%，一年的最高報銷額由各區根據籌資水平而定。若按每人每年籌資50元計，建議保障封頂線為每人每年3500元為宜。有條件的鎮、村，應盡可能提高保障標準，使農民得到基本的醫療保障。

　　(四)因病情特殊確需轉院診治和異地就醫的.，經區級農村合作醫療領導小組審核批準方可憑有效憑證報銷。

　　(五)每次住院總費用參照珠海市職工住院基本醫療保險基金支付范圍、基本醫療保險用藥目錄、基本醫療服務項目的有關規定執行。

　　第三十條有下列情況之一的，不屬于醫療保障報銷范圍：

　　(一)市職工醫療保險管理制度規定的自費藥品及檢驗、檢查、超標等項目。

　　(二)屬其他責任人應承擔的責任，如交通事故、醫療事故、工傷事故。

　　(三)屬個人行為不當所發生的醫療費用，如打架、偷竊、酗酒、自殺、吸毒等。

　　(四)計劃外生育的醫藥費用。

　　(五)其他不屬于合作醫療保障應承擔的責任。